第五节乳痨.pptVIP

乳痨又名乳痰。是乳房部的结核性疾病。因其病程缓慢，难愈，伴有虚痨现象，故名乳痨；又因溃后脓液稀如痰，所以又称乳痰。其特点实初起乳房内出现一结块如梅李，一般不疼，边界不明显，软硬不一，皮肉相连，病程进展缓慢；溃后多形成瘘管，伴有低烧。 发病率很低，文献报导乳痨占乳房疾病的0.5%~1.5%;有的报告为4.2%；发病年龄，从文献上报告，最小年龄6个月，最大74岁。但多发于20~40岁的已婚、生育妇女；少数发生于绝经期。男性亦偶有发生。发病部位对数在乳房外上方，一侧发生多见。病程长短不一，短者二周，长者十几年。 《诸病源候论?卷四十?乳结核候》中说：“足阳明之经脉，有从缺盆下于乳者，其经虚，风冷乘之，冷折于血，则结肿，夫肿，热则变败血为脓，冷则核不消。又重疲劳，动气而生热，亦焮烊。”巢氏所述的乳结核候症状描写，很似乳痨的症状。 明?汪机《外科理例乳痈一百七》首先提出乳痨的病名。如说：“一妇乳内肿一块如鸡子大，劳则作痛，久而不消，服托里药不应，此乳痨症也，肝经血少所致。” 清?祁坤《外科大成?乳痨》对乳痨症状的描述较详细。如说：“乳房结核，初如梅子，数月不疗，渐大如鸡子，串延胸胁，破流稀脓白汁而内实相通，外见阴虚等症。”不但论述了局部症状，而且还指出了阴虚的全身症状。 《疡科心得集?辨乳癖乳痰乳岩论》中作了鉴别性论述。如说：“第乳之为疡有不同。有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒为消长，此名乳癖。……又乳中结核，始不作痛，继隧隐隐疼痛，或身发寒热，渐渐成脓溃破者，此名乳痰。……乳疡之不可治者，则有乳岩，……初如豆大，渐若棋子，不红不肿，不疼不痒，……渐长渐大，……后肿如堆栗，或如覆碗，紫色气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者如泛莲。”可见对乳癖、乳痰、乳岩三者的症状区别叙述较清楚。 综合文献所述，“乳房结核，初如梅子”，“破流稀脓白汁”，“外见阴虚”，“破溃而脓水淋漓，日久不愈，名曰乳漏”等症，是符合乳痨的临床表现。本病即现代医学所称的乳房结核，又称结核性乳腺炎。 多因体质虚弱，肺肾阴亏，阴虚则火旺，灼津为痰，痰火凝结成核；或抑郁伤肝，肝气不舒，木邪侮土，失于运化，积湿成痰，痰凝络脉，致气血阻滞而成，日久破溃，阴阳失于平衡，而出现阴虚火旺之证。溃后易成漏，长期不愈，导致气血不足。 初起 大多发生于一侧乳房。结核如梅李，边界不清，硬而不坚，不痛或微痛，经过一段时间，结块渐大，软硬不一，或有低热，胸闷不舒，苔白质红，脉弦滑；或无低热，舌苔白腻边有齿痕，脉沉细。乳痨发病缓慢，属于虚劳之证，故为阴虚、虚证。乳痨初起，结核如梅李，胸闷不舒，苔白，脉弦滑为肝郁痰凝所致。伴有低热，舌质红，脉细数为阴虚痰凝所致。若舌苔白腻边有齿痕，脉沉细为寒痰凝结之证。 成脓 结块逐渐增大，皮肉相连，轻度疼痛，也可延及胸胁腋下，苔黄或黄白相兼，脉数。 溃后 脓肿溃破后，出败絮样稀薄脓液，日久不愈而成乳漏，伴有低热、盗汗、食欲减退，舌质红而少苔，脉细数等症。即前人谓“疮痨”之症。 一、活组织检查可确诊。 二、乳腺X线检查，可供诊断与鉴别诊断参考。 乳岩 乳房肿块坚硬，高低不平，推之不动，且多发生于50岁左右的人。必要时须作病理检查以确诊。 初起宜温经通络、化痰散结，阳和解凝膏掺桂麝散贴敷，每周更换1次。 成脓宜切开排脓。 溃后八二丹药线引流，红油膏盖贴，日换1次；腐脱脓少，新肉渐生，改用生肌散、生肌玉红膏以生肌长肉，每1~2日换1次。 瘘管宜用腐蚀药，如白降丹、红升丹药捻插入；或扩创后敷上述药物，待管壁脱落，肉芽新鲜时，改用生肌长肉药物外敷。 一、外贴膏药时，将药粉放在膏中间，紧贴患处，以免四周漏气而减少药物的治疗作用。 二、对汞制剂过敏者，禁用含汞药物外敷。如引起药物性皮炎者，局部可用青黛散水调外敷，以清热燥湿止痒。 三、切开手术时，应避免损伤乳络。 本节讲的乳痨是乳房部的结核性疾病。即现代医学所称的乳房结核。其特点是：乳房内出现肿块如梅李，边界不清，软硬不一，皮肉相连，病程进展缓慢；溃后多形成瘘管，伴有低热等症。 乳痨的发病原因主要是阴虚痰凝，肝气不舒，导致经络阻塞，痰结于乳而成核，为阴证、虚证；日久郁而化热，而成阴虚火旺之证。 临床表现，分为初起、成脓、溃后三个阶段。应与乳岩、乳癖（乳腺纤维瘤）、乳腺增生病等病相鉴别。 治疗：初起属阴虚痰凝、肝郁气滞者，宜滋阴化痰、疏肝解郁，可用消瘰丸合开郁散加减治之；若为寒痰凝结者，宜温阳散寒、化痰散结，阳和汤加味；成脓宜托里透脓，透脓散加味；溃后阴虚者六味地黄汤合清骨散加减，气血虚者，调补气血，香贝养荣汤加减。 一、试述本病与乳岩、乳癖、乳腺增生的鉴别诊断。 二、乳痨初起的治疗原则及方药。 * 一、 了解本病特点。 二、 掌握本病与乳癌、乳癖、乳腺增生的