第五节脱囊.pptVIP

脱 囊   历史沿革 本病在早期外科文献中属于囊痈范畴。《外科理例·囊痈》曰：“一人年逾六十，阴囊溃痛不可忍，睾丸露出，服龙胆泻肝汤。”清·《医宗金鉴·外科心法要诀·囊痈》仍认为：“此证若失治，溃深露睾丸者险”，与脱囊混为一谈。 历史沿革 至《疡科心得集》才在囊痈一病中单独提到本病，说:“又有脱囊，起时寒热交作，囊红睾肿，皮肤湿裂隔日即黑，间日腐秽，不数日间其囊尽脱，睾丸外悬，势若险重，其实不妨。”最后许克昌在《外科症治全书》中，才将囊痈与脱囊分为两种疾病。 * * 本病是发生于阴囊部的特发性坏疽。性质与烂疔相同。 急性发作，阴囊红肿紫黑，迅速坏死，睾丸暴露。此病过去多见于农村，好发于不注意个人卫生的老师。 此病多见于农村，由于卫生条件差，皮肤不洁，随处坐卧湿地；或阴囊有湿疹、皮炎，搔抓之后，感染湿毒而生。老年肝肾亏虚，湿毒最易侵袭。 开始阴囊红肿，2～3天肿胀严重，皮肤裂开，渗液、潮湿。继之阴囊呈紫黑色，迅速坏死腐烂，渗出带有臭味的血性液体，最后腐肉大片脱落。同时全身寒颤发热，小便赤热，舌苔黄腻，脉象洪数。一派湿邪毒热炽盛之象。 在病变过程中，如坏死组织与正常皮肤分界清楚，身热渐退，表示毒邪已经局限，为顺证。如高热不退，坏死组织分界不清，腐烂继续蔓延为逆证。可是整个囊皮坏死脱落，睾丸外露，甚至烂及阴茎及毛际皮肤，损伤尿道，而成尿道瘘。有发生毒邪内陷的可能。 本病的预后，《外科大成·囊痈论》说:“至溃后睾丸悬挂者，犹不伤人，以其毒从外发，治当补阴清利湿热，取效者十有八九。”《疡科心得集·辨囊痈悬痈论》亦说：“睾丸外悬，势若险重，其实不妨。”此病虽不一定有生命危险，但局部严重溃烂，组织缺损，也会遗留严重的后果。 一、内治 内服药用龙胆泻肝汤加土茯苓30克，以清肝泻热，利湿解毒。《疡科心得集》用四苓散合土萆薢汤。土萆薢汤为张景岳方。方中只有土萆薢即土茯苓一味，用60~90克水煎服。此药能除湿解毒，为治本病要药。 病情稳定后，用滋阴除湿汤调理。 二、外治 本病局部处理与烂疔相同。开始红肿用金黄散，以水和少量蜂蜜调匀外敷，不宜用凡士林调敷（因为油膏阻止热量的散发，不利于炎症的消退。坏死腐烂时用三黄汤或紫苏煎汤清洗及冷敷。间涂蟾酥合剂，并逐渐降低药的浓度，待坏死组织完全脱落后，改用生肌玉红膏、生肌白玉膏收口。） 主要是注意个人卫生，养成每天晚上坐浴的习惯。夏天不要随便在地上坐卧，阴囊有皮肤病时要及时治疗。 全身高热按常规护理。局部因组织坏死腐烂，分泌物多而臭味较重时，要勤换敷料，保持周围皮肤的清洁。卧床休息，并将阴囊托起。 一、本病特点是阴囊红肿迅速腐烂，睾丸暴露，来势急重。因此，对开始即有阴囊急速而广泛红肿的病例，要注意观察，不能因为少见而忽视之。 二、内服药着重于解毒，以龙胆泻肝汤加土茯苓清解肝经湿毒为主。 三、在局部处理上，重点是清除坏死组织，敞开创面，保持引流通畅，以利于病灶的局限、愈合。 *