第八章原发性支气管肺癌.pptVIP

概念 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)简称肺癌(lung cancer)，为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌发病率为肿瘤的首位，并由于早期诊断不足致使预后差。想要大幅度提高生存率，仍有赖于早期诊断和规范治疗。 （三）空气污染 室内小环境污染：室内被动吸烟、燃烧燃料和烹调过程中均可产生致癌物。 室外大环境污染：苯并芘、氧化亚砷、放射性物质、镍、铬化合物、以及不燃的脂肪族碳氢化合物等致癌物质。 （四）电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 （五）饮食与营养 较少食用含β胡萝卜素的蔬菜和水果 （六）其它诱发因素 结核-腺癌 病毒感染、真菌毒素（黄曲霉）等，对肺癌的发生可能也起一定作用。 分 类  （一）按解剖学部位分类： 中央型：发生在段支气管至主支气管的肺癌称为中央型肺癌，约占3／4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较多见。  周围型：发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌，约占1／4，以腺癌较为多见。 （二）按组织病理学分类 1.非小细胞肺癌 (NSCLC) 2.小细胞肺癌（SCLC） 1.非小细胞肺癌 (NSCLC) （1）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌) 以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，早期常引起支气管狭窄导致肺不张或阻塞性肺炎。 癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。 最易发生于主要支气管内，发展成息肉或无蒂肿块，阻塞管腔引起阻塞性肺炎。 有时也可发展成周围型，倾向于形成中央性坏死和空洞。 1.非小细胞肺癌 (NSCLC) （2）腺癌 倾向于管外生长，但也可循泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2-4cm的肿块。 早期即可侵犯血管、淋巴管，常在原发瘤引起症状前已转移。 肺泡细胞癌，有人认为它是分化好的腺癌之一，发生在细支气管或肺泡壁。 可发生于肺外周，保持在原位很长时间。或呈弥漫型，侵犯肺叶的大部分，甚至波及一侧或两侧肺。 1.非小细胞肺癌 (NSCLC) （3）大细胞癌 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。 大细胞肺癌较大，但大小不一，常呈多角形或不规则形，呈实性巢状排列，常见大片出血性坏死。 大细胞癌的转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。 1.非小细胞肺癌 (NSCLC) （4）其他 腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌(腺样囊性癌、黏液表皮样癌)等。 2.小细胞肺癌 (SCLC) 典型小细胞癌位于肺中心部，偶尔见于周边部，支气管镜活检常为阳性，在其发生发展早期多已转移到肺门和纵隔淋巴结，并由于其侵犯血管，在诊断时大多已有肺外转移。 3.气短或喘鸣：肿瘤向支气管内生长，或转移到肺门淋巴结致使肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突或引起部分气道阻塞时，可有呼吸困难、气短、喘鸣，偶尔表现为喘鸣，听诊时可发现局限或单侧哮鸣音。 4.发热：肿瘤组织坏死可引起发热。多数发热的原因是由于肿瘤引起的阻塞性肺炎所致，抗生素治疗效果不佳。 5.体重下降：消瘦为恶性肿瘤常见症状之一。肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗以及感染、疼痛所致食欲减退，可表现消瘦或恶病质。 （二）肺外胸内扩展引起的症状和体征 1.胸痛：胸痛或钝痛，可由于肿瘤细胞侵犯所致，也可由于阻塞性炎症波及部分胸膜或胸壁引起。 若肿瘤位于胸膜附近，则产生不规则的钝痛或隐痛，在呼吸、咳嗽时加重。肋骨、脊柱受侵犯时可有压痛点，而与呼吸、咳嗽无关。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。 （四）胸外表现：肺癌非转移性胸外表现，称 之为副癌综合征。 1.肥大性肺性骨关节病 2.异位促性腺激素 3.分泌促肾上腺皮质激素样物 4.分泌抗利尿激素 5.神经肌肉综合征 6.高钙血症 7.类癌综合征 （一）胸部X线影像学检查 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、肺泡细胞癌 局限性肺气肿 （三）单光子发射计算机断层显像（SPECT） 利用肿瘤细胞摄取放射性核素与正常细胞之间的差异，进行肿瘤定位、定性和骨转移诊断。 常用方法为放射性核素肿瘤阳性显像和放射免疫肿瘤显像。 诊断 为做到肺癌早期诊断，应该注意加强以下工作： ①普及肺癌防治知识，对40岁以上长期重度吸烟者或者有危险因素接触史者应该每年体检，特别是低剂量CT筛查。 诊断 ②对有任何可疑肺癌症状的患者及时进行排除检查，应重点排查有高危因素的人群或有下列可疑征象者： 1.无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效； 2.原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变； 3.短期内持续或反复痰中带血或咯血且无其他原因可解释； 4