第八章牙拔除术.ppt

第八章 牙 拔 除 术（Extraction of teeth） 青岛大学医学院附属医院口腔颌面外科 冯元勇 拔牙器械 牙钳：钳缘、关节、钳柄 牙挺 杠杆 楔（斜面） 轮轴 注意:不能以邻牙为支点 其他 第二节 拔牙的适应证和禁忌证 （一）拔牙的适应症（相对） 严重龋病：不能作保存治疗的牙齿，如残根、残冠 严重牙周病：III度松动的牙齿 牙髓坏死：根管治疗失败 额外牙、错位牙、埋伏牙：影响咀嚼功能者 阻生牙：智齿阻生，反复引起冠周炎者 牙外伤：外伤后牙冠折断至龈下或同时有牙根折断无法修复者。位于骨折线上的牙齿伴有感染影响骨折愈合者。 乳牙： (1)乳牙滞留，影响恒牙萌出者； (2)乳牙根尖炎不能控制反复引起急性发作者.(3)乳牙已吸收，有明显牙根长期刺激牙龈及粘膜造成的褥疮 。 治疗需要：影响义齿修复设计、正畸矫正设计、按治疗计划需要拔除的牙齿；颌骨治疗需要，放射治疗前需要拔除的牙齿。 病灶牙：引起身体其它疾病（如风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、肾脏病、上颌窦炎、虹膜睫状体炎等）可疑的病灶牙，可考虑拔除。 其他：美观或经济条件 （二）拔牙的禁忌症（相对) 1.血液系统疾病： (1)血友病a.未经处理前禁止拔牙.b.急须拔牙,应住院处理,如术前输鲜血或血浆,或用抗血友病 球蛋白治疗.c.拔牙创面处理:牙槽窝上覆盖止血药物,牙槽窝内填塞明胶海绵或碘仿沙条.(2)白血病:无论慢性或急性均禁拔. (3)再障贫血:严重贫血禁拔,轻者可考虑拔牙,但注意出血情况. Hb在80g/L以上。 (4)血小扳减少性紫癜:须经治疗,待血小扳数目,凝血及血块收缩时间接近正常者,可考虑拔牙. 2.心血管系统疾病： (1)频繁发作的心绞痛,近期心肌梗塞,心力衰竭及严重风湿性心脏病活动期时,严禁拔牙.(2)风心及先心性病稳定期者,可考虑拔牙,但术前给予青霉素等抗菌素作预防治疗.(3)有心绞痛既往史而又必须进行拔牙者,应在术前用冠状动脉扩张药 （4）高血压:凡有高血压病史和老年病员者,术前均应测量血压,如血压高于180/100mmHg者,不宜拔牙,应先行治疗,待血压降150/100mmHg可考虑拔牙,但麻药中不加血管收缩药物,多采用利多卡因. （5）心功能Ⅲ-Ⅳ级 拔牙的禁忌症 糖尿病：(1)发作时未经胰岛素控制不能拔牙.(2)无酸中毒症状,血糖控制在160mg/dl或7.78mmol/L以内,可考虑拔牙,但术后应用抗生素控制感染. 甲状腺功能亢进 ： (1)重症甲亢病员严禁拔牙.(2)若基础代谢率在+20%以下,脉搏在100次/分内可拔牙,忌用肾上腺素. 肾脏疾病：急性肾炎严禁拔牙,慢性肾病,肾功好,无临床症状,急须拔牙可考虑拔除,但术前术后用大量抗生素控制感染. 肝脏疾病：(1)急性活动性肝炎,肝功极差,严禁拔牙.(2)慢性肝炎恢复期可考虑拔牙,但注意凝血时间,属正常方能拔牙,并注意止血或防止感染。 月经及妊娠期： (1)月经期暂缓拔牙,因拔牙创伤面出现代偿性出血.(2)有习惯性流产或早产,禁拔牙.(3)怀孕在3个月以内缓拔,急须拔,应在术前每日肌注黄体酮10mg,4~5天.(4)临产前3个月内,不宜拔牙,如必须拔者,应给予止血及镇静剂. 急性炎症期：一般控制炎症后方拔牙,但有的主张,建立引流,缩短疗程,主张炎症期拔牙,这也不是绝对的.主要根据如下情况来决定:(1)病牙部位.(2)炎症的程度.(3)手术的难易度.(4)病员的身体状况等来综合分析决定. 恶性肿瘤：口腔恶性肿瘤病员在决定治疗方案前，以免引起肿瘤扩散。 (1)恶性肿瘤区内,除了配合治疗外,禁拔牙.(2)放射后,在3~5年内禁拔牙. 全身健康情况较差，或在饥饿、疲劳、睡眠不足等情况下，最好暂缓拔牙。 第三节 拔牙前的准备 术前准备：术者要认真检查核对：①拔那个牙？②为什么拔牙？③现在能不能拔？作到心中有数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。 患者体位：调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操作。 手术区准备：无菌，洁牙，术区消毒、铺巾 器械准备：常用的拔牙器械有牙龈分离器、牙挺、牙钳和刮匙等。拔牙钳为适应牙齿的形态和部位不同，有各种不同类型，拔牙应根据所拔牙齿选用。 第四节 拔牙的基本步骤 分离牙龈：用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。 挺松患牙：用挺插入牙根和牙槽骨之间，牙挺的凹槽对着牙根面，左手保护邻近牙齿，右手持牙挺，以牙槽骨为支点，利用杠杆作用和转动力量，从近中或远中部位逐渐挺松牙齿。再次核对牙位 安放牙钳：正确选用牙钳，再次核对牙位。 拔除患牙：将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或