第二节舌菌.ppt

* 第二节 舌菌 一、了解舌菌早起症状特点，达到早期诊断和早期治疗的目的。 二、掌握血瘤、白斑、结核性溃疡的类症鉴别。 舌菌是生于舌部的岩。因其形状如菌，故名舌菌。其特点是早期为突出舌体的肿物，形似豆粒，质地坚硬，溃烂后形成高低不平坚硬的溃疡。舌菌是口腔岩中较为多见的一种。其发病率国内资料统计占口腔岩的第三位，恶性程度最高。发病年龄40~60岁多见，男多于女。好发于舌中1/3部边缘，其次是舌根、舌下、舌面及舌尖。口腔黏膜白斑，口腔卫生不良，口腔或牙龈化脓性疾病、或长期吸烟史者，或经久不愈的溃疡，或不适合的假牙、牙托等长期慢性刺激，都可以发生岩变。 历史沿革 清?沈金鳌在《杂病源流犀烛?口齿唇舌病源流》中有“疮菌”（即舌菌）的记载。如说：“一为舌生芒刺，皆有热结之故，或因心劳火盛，而生疮菌。“为后世舌菌命名奠定了基础。 历史沿革 《医宗金鉴?外科心法要诀?舌部》中称为舌疳，对病因、症状、治疗和预后有较详细的论述，曰：“此证由心、脾毒火所致，其证最恶，初如豆，次如菌，头大蒂小，又名舌菌。疼痛红烂无皮，朝轻暮重，……若失于调治，以致焮肿，突如泛莲，或有状如鸡冠，舌体短缩，不能舒展，妨碍饮食言语，时津臭涎。再因怒气上冲，忽然崩裂，血出不止，久久延及项颔，肿如结核，坚硬臖痛，皮色如常，顶软一点，色暗木红，破后时津臭水；腐如烂棉，其证虽破，坚硬肿痛，仍前不退，此为绵溃，甚至透舌穿腮，汤水漏出，……因舌不能转动，迭送硬食，故每食不能充足，致令胃中空虚，而怯证悉添，日渐衰败。……自古治法虽多，然此证百无一生。” 历史沿革 许克昌《外科证治全书?舌菌》在治疗上提出了新的方药。如说：“多缘心境不佳，元气亏损，若误服寒凉，则致烂开，透舌穿腮，汤水漏出，……总因偏执清火败毒故耳。初起治法，以补中益气汤家桂枝、白芍，或归脾汤。溃烂者用犀黄丸、十全大补汤轮服，多获全愈。” 邹五峰《外科真诠》提出了舌岩的病名。如说：“舌岩舌根腐烂如岩，……其症最恶，难以调治“之论点。 高憩云《外科医镜?唇部?舌疳》对舌疳的病因又有新的论述。如说：“夫舌为心苗，心为君子之官，不易受病，……其人平日肝火鴟张，……久久肝伤累及其子，盖肝为心母，母伤累子，理固然也。也有又恒遇拂意事，抑郁伤肝累及其子者；又有平素阨塞，忽遇意外之荣，一旦喜开心花，无几又遭困阨，顺境转为逆途，悲欢离合，纷至沓来，心为君主，能受如许折磨，故成为舌疳败症。” 历史沿革 余听鸿《外证医案汇编》在口部、舌疡论中说：“夫舌者心之苗，脾之本也，心脾肾三经之脉俱走其间，此三经为病最多。手少阴心之别脉，名曰通里，循经入于心，系舌本，心气通于舌，心和则能知五味矣。脾气通于口，脾和则能知五谷矣。心与脾虽分二窍，实合为一窍也。足太阴脾脉上膈挟咽，连舌本，散舌下，为病有舌本强，舌本痛。足少阴肾之脉贯肾，系舌本。足少阴肾之脉上系于舌，络于横骨，终于会厌。足少阴为病有口热舌干，咽痛……。“治疗方面”总不能离乎心、脾、肾三经，心经之热，以苦寒折之；肾阴虚火，以咸寒降之；脾经湿痰，之渗湿化痰；营分血热，之清营凉血。在上焦者，用药轻清；在下焦者，用药柔腻。说明了舌与经络、脏腑的关系及舌、口病的治疗原则。有一定参考价值。” 历史沿革 综合文献对舌疳、舌菌所描述的“初如豆，次如菌”、“以致焮肿，突如泛莲”、“甚至透舌穿腮”、“颌下肿核”、“舌岩舌根腐烂如岩”等症状与舌癌临床症状相符。舌菌、舌疳、舌岩即现代医学所称的舌癌。 病因病理 本病的发生和心脾二经有关。足太阴脾经连舌本，故有舌为脾之外候之说；手少阴心经系舌本，故有舌为心苗、心开窍于舌的论述。如精神上受到刺激，情绪不适则生火，思虑过度则伤脾，脾气郁久也会生火生痰，火为热之极，其性炎上，加之吸烟火毒熏烤，循经上行于舌，导致经络阻塞。气血瘀滞，火毒痰瘀互结而发生岩肿。 病因病理 正如《医宗金鉴?外科心法要诀?舌疳》中说：“盖舌本属心，舌边属脾，因心绪烦扰则生火，思虑伤脾则气郁，郁甚而成斯疾。“ 日久舌体被岩毒侵蚀，饮食难下，正气耗损，体质日渐衰弱，而出现阴虚火旺或气血不足之证，若进一步恶化，坏症日添，总成败症。 临床表现 本病多发生于舌之两侧边缘，初起肿如豆粒，按之坚硬，逐渐增大，或如菌状，头大蒂小。继而形成溃疡，渐向深部和周围发展，其边缘隆起。状如泛莲，触之易于出血。甚则透舌穿腮，颈、颌部出现结块，坚硬疼痛。终因舌不能活动，不能饮食，体质日渐衰弱而成败症。根据临床辨证，可分为以下四个证型： ①心脾火郁 ②火毒炽盛 ③阴虚火旺 ④气血两虚 心脾火郁证 初起肿物如豆而坚硬，常在舌边，或有糜烂、溃疡，腐臭疼痛，伴有心烦失眠，口渴尿黄，脉弦数。心脾之火循经上升于舌，经络阻塞，气血瘀滞，痰毒瘀血互结，故舌边肿硬。心脾之郁火内炽，热胜肉腐则舌体溃烂。水不济火，心火旺