第三节茧唇.ppt

* 第三节 茧唇 了解本病的特点，争取早期发现，早期治疗。 茧唇是发生于唇部的岩肿。因其形状如蚕茧。故名茧唇。其特点是初起下唇为无痛性局限性硬结，或如乳头、覃状突起，溃烂后翻花如杨梅。本病是口腔癌中较常见的一种，多见于50岁以上男性。大多数大声在下唇的唇红缘部位，少数发生于下唇外三分之一交界处。现代医学认为长期暴露于阳光下，收强光照射，易使唇部裂口及上皮增生反复出现，而导致癌变；长期吸烟，尤其适用烟嘴，可能与本病发生有关；口唇白斑、赘疣及皲裂等病长久不愈，也有癌变的可能。 历史沿革 茧唇之病最早见于《疮疡经验全书?卷二?茧唇图说》，如说：“茧唇者，此症生于嘴唇也，其形似茧故名之。”陈自名《妇人大全良方?卷二十四疮疡门?妇人茧唇方论第一》在茧唇治疗上有：“若患者忽略，治者不察，内用清热消毒之药，……反为败症”的论述。 历史沿革 明?陈实功《外科正宗?杂疮毒门?茧唇第六十三》云：“茧唇乃阳明胃经症也。因食煎炒，过餐炙煿，又兼思虑暴急，痰随火行，留注于唇，初结似豆，渐大如蚕茧，突肿坚硬，甚则作痛；饮食妨碍，……日久流血不止，形体瘦弱，虚热痰生，面色黧黑，腮颧红现，口干渴甚者，俱为不治之症也。” 历史沿革 清?许克昌《外科证治全书?唇茧》中说：“唇上起白皮小泡，渐肿渐大如蚕茧，或唇下肿如黑枣，燥裂痒痛，皆七情火动伤血。治宜补脾气、生脾血，则燥自润、火自平、肿自消；补中益气汤加栀仁、芍药、丹皮最妙，或归脾汤亦妙。外用紫归油频润之，如日久失治，误服清火之药，多致翻花不治。” 历史沿革 综合历代医家对茧唇所描述的症状，“如起一小瘤如豆大”，“或翻花如杨梅”，“如灵芝”，“突如坚硬”，“日久流血不止”，“若溃后如翻花，时津血水者属逆”等症，是符合唇岩早期、晚期症状的。所以说茧唇是生于唇部的岩肿，即现代医学称的唇癌。 病因病理 一、脾气开于口，其华在唇，故有唇为脾之外候之说。口唇能反映脾藏的运化功能情况，如脾的运化功能正常，则口唇红润光泽；反之则口唇萎黄不泽，故有口唇属脾之说。因此本病的发生与脾有密切关系。如思虑太过则伤脾，火邪内炽，痰随火行，上注于唇。 病因病理 二、过食煎炒炙煿，醇酒厚味，脾胃受损，毒火内积，留注于唇。 三、日久正虚，阴阳失调，而出现阴虚火旺之症。正如《医宗金鉴?外科心法要诀?茧唇》中说：“此证由脾、胃积火结聚而成。……若日轻夜重，五心烦热，两颧现红，脉虚数无力”等阴虚火炽之证。” 临床表现 （一）初起唇部结块如豆（多见于下唇），逐渐增大，肿而坚硬，继而溃破。 （二）初起唇部圆形肿块，似乳头、蕈状突出，逐渐溃烂，形似翻花，时流血水。 （三）唇部初起为溃疡，周围成堤状，底部发硬，肉似菜花。以上三者均可累及颌下而出现坚硬肿块。 凡唇部粘膜角化增生、糜烂等，经治无效；或已有肿块破溃，均应作活检以确诊。（图） 临床辨证 ①脾火内炽 唇肿高突坚硬，或溃烂疼痛，口渴尿黄，舌质红苔黄，脉数而细。 脾气通于口，唇为脾之外候。唇肿高突坚硬，为脾火内炽热，火盛生痰，痰火循经上行于舌，经络阻塞，气血瘀滞所致。热胜则肉腐溃烂；热灼络阻，不通则痛。口渴舌质红，为热盛津伤，苔黄，脉细数，亦为脾火内炽之象。 临床辨证 ②脾胃实热 口唇坚肿，灼热疼痛，面赤口渴，口唇燥裂，便秘尿黄，舌苔黄燥，脉滑数有力。 脾与胃相表里。过食炙煿厚味和辛辣助火之物，脾胃受损，积火上注于唇，经络阻塞，气血结聚，故口唇坚硬而肿，灼热疼痛。胃经循行于面，胃热盛则面赤。口渴、唇燥裂为热盛津伤。大便秘结，为阳明腑实。苔黄燥，脉数有力为脾胃实热之象。 临床辨证 ③阴虚火炽 口唇溃烂，痛如火燎，色紫暗不鲜，时流血水，两颧发红，手足心热，舌红无苔，脉细数。 唇岩后期，由实转虚，阴虚火旺，故口唇溃烂，色紫不鲜，虚火内灼，经络阻塞不通，痛如火燎。恤络受损则时流血水。两颧发红，手足心热、舌红无苔、脉细数哦，皆为阴虚火炽之象。 类证鉴别 唇风 多生于下唇，初起发痒，色红作肿，日久破裂流水，疼如火燎。 内治 外治 临床治疗 辩证施治 成药验方 脾火内炽 脾胃实热 阴蕴火炽 辩证施治 本病能做到早期发现、早期诊断，早期治疗，是合理治疗获得成功的基础。故在临床上具，体处理时，必须辨证正确，分清虚实，虚则宜补，实则宜泻，或攻补兼施，切不可滥用清火解毒之品，以免损伤脾胃而致病交加剧。 脾火内炽证 宜清火解毒，养阴生津，可采用清凉甘露饮加减。清凉甘露伏，见于《医宗金鉴，外科心法要诀，茧唇》。歌日：清凉甘露医茧唇，润燥止渴又生律，麦冬知草芩斛壳，枇杷银胡犀地菌，方用犀角（可用广角代），黄芩以清热解毒，，生地，麦冬，石斛以养阴生津；枇杷叶之化痰。肿块坚硬者可加牡蛎、夏枯草、莪术等化痰软坚、活血化瘀之品，溃烂盛者加蜈蚣、全蝎以毒攻毒。总之本方是祛邪（清火解毒）扶