第三节蛇串疮.ppt

隋·巢元方(诸病源候论·疮病诸候，甑带疮候》说:“甑带疮者，缠腰生，状如甑带，因以为名。”明·王肯堂《证治准绳·疡医·卷四·缠腰火丹》中说:“或问:绕腰生疮，累累如贯珠，何如?日:是名火带疮，亦名缠腰火丹。”明·申斗垣《外科启玄·蜘蛛疮》日:“此疮生于皮肤间，与水案相似，淡红且痛，五七个成攒，亦能荫开。” 清·祁坤《外科大成·缠腰火丹》命名为蛇串疮，如说:“初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。” 本病多发于春秋季节，以成年患者为多。 1.情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒，外溢皮肤。 2.脾失健运，蕴湿化热，湿热搏结于皮肤。 3.年老体弱，血虚肝旺，或劳累感染毒邪，或湿热毒盛，气血凝滞所致。 基本皮损 多先为带片状的红色斑丘疹，很快转变为绿豆到黄豆大小的水疱，3-5个簇集成群，累累如串珠，聚集一处或数处，排列成带状。疱群间皮肤正常。水疱内液体初透明，5-6天后转为浑浊。重者有瘀点、血疱或坏死。轻者，稍有皮肤潮红，而无水疱。 自觉症状 疼痛为本病的主要特征。也有发病前先感到刺痛，数日后方起疱者;或疼痛与水疱同时出现者;或先有水疱而后疼痛者。疼痛之缓急轻重常因人而异，一般儿童及年轻者疼痛轻或不痛，老年人疼痛重，持续时间长，甚至半年以上。发于额部者，疼痛剧烈，难以忍耐，往往伴有附近臖核肿痛。 部位 常发于腰胁部、胸部、颜面、大腿内侧等，一般不超过正中线。 病程 两周左右，严重者可迁延数日，但不会超过1个月。 全身症状 发病前或起疹时，可伴有轻度发热，神疲乏力，胃纳不佳，苔薄黄，脉弦数等症状。额部的蛇串疮，因累及三叉神经上支，病情较重，可损害眼珠，影响视力，甚至失明。癌肿患者，累患本病，可伴有高热、头痛等症状，甚至引起死亡。 疼痛：发病前患部皮肤常有感觉过敏。皮肤灼热刺痛，伴全身不适、疲乏无力、轻度发热等前驱症状，疼痛有的伴随皮疹同时出现，有的疼痛发生l～3 d后或更长时间才出现皮疹。皮肤刺痛轻重不等，儿童疼痛轻微，年老体弱者疼痛剧烈，常扩大到皮损范围之外，部分中、老年患者皮损消退后可遗留顽固性神经痛，常持续数月，甚至更长时间。 1.热疮 多发生于皮肤粘膜交界处，皮损为一群针头到绿豆大小的水疱,1周左右痊愈，但易复发。 2.接触性皮炎 皮疹潮红、肿胀、有水疱，边界清楚，局限于接触部位，有明显接触过敏物质的病史。 蛇串疮即是西医学的带状疱疹。主要特征是成簇的水疱和刺痛。应与热疮相鉴别。发于中上部者用龙胆泻肝汤;发于下部者用除湿胃苓汤;疼痛不止者，用逍遥散加活血重镇药。中药治疗效果良好。 相当于头面、胸胁部的蛇串疮，治宜清肝火，利湿热，用龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根。发于颜面部，加牛蒡、野菊花;发于眼部，加谷精珠、草决明;有血疱加丹皮、赤芍。 相当于腹部、大腿部蛇串疮，治宜健脾利湿清热，用除湿胃苓汤加鸭跖草。 见于老年患者，皮疹消退后仍剧痛不止。治宜理气活血，重镇止痛，用逍遥散加丹参，元胡索、磁石、牡砺、真珠母等。 1.症状轻微者，用龙胆泻肝丸，每次4. 5g, 1日2次吞服;或苦胆草片，每次4片，1日3次吞服;亦可用板蓝根或大青叶30g煎汤代茶。 2.当归研成细末，每次1g，儿童减半，4-6小时吞服1次，服药后能止痛，3-4天后可结痂。或用当归浸膏片(成药)，每次4-5片，1日3次吞服。可活血止痛。 1.初用玉露膏外敷，或双柏散、三黄洗剂、解毒洗剂、颠倒散洗剂，任选1种外搽，1日3次;或用玉簪花叶捣烂外敷。 2.若水疮不破，可用三棱针刺之，使疱液流出，以减轻胀痛。 1.取穴 内关、阳陵泉、足三里，局部周围卧针平刺，留针30分钟，每日1次;疼痛日久者，加支沟。 2.耳针 取穴肝区，神门埋针，直至疼痛消失为止。 * 蛇串疮是一种皮肤上出现簇集性水疱，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。 即现代医学的带状疱疹。（图） 特点 常突然发生，集簇性水疱排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，伴有刺痛和臖核肿大。大部分患者患病后不复发，极少数患者可再次发病。 治疗 针刺 肝经火盛 脾经湿热 气滞血瘀 内治 辨证施治 成药验方 外治 小结 肝经火盛 脾经湿热 气滞血瘀 成药验方 外 治 针刺 *