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小儿泌尿系统疾病 杨惠泉 蚌埠市儿童医院内科 2015.6.3 主要内容 一、泌尿系统解剖生理特点 二、儿童肾小球疾病的临床分类 三、急性肾小球肾炎 四、肾病综合征 课程大纲 【掌握】掌握少尿、无尿的概念，急性肾小球肾炎的临床表现、实验室检查、诊断、治疗；肾病综合征病理生理、临床表现、并发症、实验室检查、诊断、治疗。 【熟悉】儿童泌尿系统解剖生理特点，主要儿童排尿及尿液特点、蛋白尿定性、定量的概念；儿童肾小球疾病的临床分类；急性肾小球肾炎的病因、发病机制、病理、鉴别诊断；肾病综合征的病因和发病机制、病理、鉴别诊断。 【了解】急性肾小球肾炎的预后和预防；肾病综合征的预后；血尿病因与临床分类、诊断与鉴别诊断。 【自学】泌尿道感染；肾小管酸中毒；溶血尿毒综合征；急性肾衰竭。 小儿泌尿系统概述-解剖特点 肾脏：年龄愈小 ，肾脏相对愈重，新生儿约1/125，成人约1/220。位置较低，表面呈分叶状，2—4岁时消失。 输尿管：长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，易扭曲引起尿潴留而诱发感染。 膀胱：婴儿膀胱位置高，充盈时在腹部可触到，随年龄增长逐渐下降至盆腔内。 尿道：女婴尿道短且靠近肛门，易引起上行感染；男婴尿道虽较长，但常有包茎，尿垢积聚时也易引起感染。 小儿泌尿系统概述-生理特点 小儿泌尿系统概述-生理特点 1.GFR低：血肌酐反应肾小球滤过功能 不能有效的排出过多的水分和溶质 2.肾小管重吸收及排泄功能较差： 新生儿葡萄糖肾阈低；氨基酸和磷的肾阈低；血浆中醛固酮浓度较高；排钠能力较差；生后十天排钾能力较差。 3.浓缩和稀释功能差： 新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少以及抗利尿激素分泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留水分的能力低于年长儿和成人。因GFR较低，大量水负荷或输液较快时易出现水肿。 小儿泌尿系统概述-生理特点 4.酸碱平衡： 新生儿及婴幼儿易发生酸中毒，其原因有：1）肾保留HCO3- 的能力差，碳酸氢盐的肾阈低，仅为19—22mmol/L；2）泌NH3和泌H+的能力低；3）尿中排磷酸盐量少，故排出可滴定酸的能力受限。 5.肾脏内分泌功能： 肾素、血管紧张素醛固酮均高于成人多、 胎儿血氧分压低、促红素多、 婴儿25(OH)2D3高与儿童期 小儿排尿及尿液特点 1.排尿次数 93%生后24小时内，99%生后48小时内应排尿，如生后48小时不排尿应检查原因，1岁每日15—16次。 2.每日尿量： （1）正常：与肾功能有关、受液入量、活动、环境（温度 湿度）影响  （2）少尿：每日尿量每小时＜ 0.8ml/kg 或学龄儿童尿量＜400 ml/d/m2 学龄前儿童尿量＜300ml/d/m2 婴幼儿＜200ml/d/m2 （3）无尿：每日尿量少于50ml/m2 常用的实验室检查-尿液分析 （１）颜色 结晶尿、脓尿 乳糜尿 （２）酸碱度 PH5-7范围 （３）尿渗透压及尿比重 （反应尿中溶质成分的总数目、反应肾脏水盐代谢的功能） 尿渗压的计算：（尿比重-1.000）ⅹ10000 儿童尿渗透压：50-600-800 mmol/L 成人尿渗透压：600-1000-1400 mmol/L血浆渗透压 280-320 mmol/L 新生儿 240mmol/L 1.006—1.008 婴儿 50—600 mmol/L 儿童 500--800 mmol/L 1.003—1.030 常用的实验室检查-尿液分析 （４）蛋白 定性为阴性，定量不超过100mg(m2.24h) 。 尿蛋白（mg／dl）／肌酐（mg／dl）≦0.2 若尿蛋白含量﹥150mg／d 或﹥4mg／（m2.h） 或﹥100mg／L 定性为 尿蛋白阳性 (5)尿沉渣：离心后沉渣镜检：RBC﹤3／HP WBC﹤5／HP Ａddis计数 红细胞﹤50万，白细胞﹤100万、管型﹤5000个。 儿童肾小球疾病的临床分类 中华医学会儿科学会肾脏病学组2011年修订 一原发性肾小球疾病 1、肾小球肾炎 （1）急性肾小球肾炎： a.急性链球菌感染后肾小球肾炎 b.非链球菌感染后肾小球肾炎 （2）急