第三节血瘤.ppt

血瘤的特点是什么？包括哪些血管瘤？局部有哪些治疗方法？ * 第三节 血瘤 了解血瘤特点与局部各种治疗方法 本病是体表血络扩张，纵横丛集而形成的一种瘤。其特点是《外科枢要.论瘤赘》说：“血瘤，自肌肉肿起，久而有赤缕，或皮俱赤。”明确指出了本病的特点。《医宗金鉴．外科心法要诀》中所载“瘤皮色红，中含血色”的“红丝瘤”，与血瘤同时是一种疾病。该书还有“初起如痣色瘤，渐大如痘，触破时流鲜血……”一病，亦属血瘤范围。（图） 历史沿革 宋《三因极一病证方论》，首有血瘤之名。至明．《外科枢要》中，方载有血瘤病因，症状与治法。值得提出的是《外科启玄》对“血瘤赘”采用了切除的方法，并用烙铁进行止血。清．《医宗金鉴．外科心法要诀．红丝瘤》对血瘤有了新的见解，认为：“……此患由先天肾中伏火，精有血丝，以气相传，生子固有此疾，”值得进一步研究。乳头破碎护理不当，可引起乳痈、乳发。本病即现代医学所称的乳头表皮擦伤及乳头皲裂。 病因病理 心主血脉，由于心火妄动，逼血入络，血行失常，脉络扩张，纵横丛集而成。血痣由肝经怒火郁结而成。《医宗金鉴》认为红丝瘤是肾中伏火，与先天有关。古人从长期实践中大胆提出这样的病因，甚为可贵。不管是心火妄动，肝经怒火，肾中怒火，肾中伏火，总的病机都属血中有火。 临床表现 血瘤相当于现代医学的血瘤管，其中包括毛细血管瘤和绵状血管瘤两种。 一、毛细血管瘤（图） 因浅表毛细血管扩张，迂回，曲折而成。出生时即有，多见于全身各处皮肤，而面部尤为罕见。外观暗红色，平坦或略隆起，大小不一，小的直径仅数毫米至数厘米，大的可延及半个脸面。 二、海绵状血管瘤（图） 肿瘤主要由静脉构成，外观呈暗红色或紫蓝色，自粟粒至拳头大小，柔软，具有压缩性和膨胀性，无搏动和杂音。多见于皮肤粘膜下，四肢和胸背部肌肉。可并发出血，感染和溃烂。 毛细血管瘤 海绵状血管瘤 治疗 内治 适用于无法进行局部治疗的病例，久服有一定作用。根据总的病机，治法为清火凉血，散郁通脉，用芩连二母丸。此方取芩，连，二母，羚羊，地骨皮，甘草，以清火，蒲黄，生地，侧柏叶凉血祛瘀，当归，川穹，芍药以活血通脉。《医宗金鉴》治疗淤血的凉血地黄汤，用芩，连，栀子，甘草，元参清火，生地，当归凉血祛瘀，二方作用相同。 治疗 外治 需根据不同情况选不同方法。 消痣灵注射液 根据痣静脉曲张内痔，用消痣灵注射后能使痣硬化萎缩的原理，治疗本病有一定疗效。 腐蚀疗法《医宗金鉴．外科心法要诀》中的水晶膏，对浅表的，小面积的血管痛有效。 手术 瘤体较大而局限者，经充分准备，可以进行手术切除。 小结 血瘤特点是皮肤呈红色，紫色或蓝色有的为斑片状，有的为粟状或拳状突出于皮肤之上。一般包括毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种。病因是血中有火，逼血入络，脉络扩张，纵横丛集而成。治疗凉血清火，散於通脉，方用芩连二母丸或凉血地黄汤。局部治疗应根据不同情况选用注射疗法，腐蚀疗法或手术疗法。 思考题 *