第二节气瘿.ppt

气瘿是较为常见的瘿病。与饮食缺碘，或机体消耗碘过多而摄入量不足（包括碘吸收障碍）以及情志忧郁有密切关系。非地区性缺碘和非青春期单纯性甲状腺肿的气瘿患者，多并发甲状腺功能亢进。气瘿多表现为肝郁脾虚和肝郁肾虚两种类型。治疗上以疏肝健脾、补益肝肾为主。在气瘿多发地区，应供应碘化食盐，给予预防。对发育期的青少年及妊娠和哺乳妇女要供应足够的含碘海产食品。 一、气瘿发生的原因是什么？ 二、试述气瘿的辩证施治。 * 第二节 气瘿 重点了解地区性与非地区性气瘿的区别及其发生原因。 颈部漫肿，肿块柔软无痛，可随喜怒而消长的瘿，称气瘿。常见于离海较远的缺碘高原山区。在我国尤其以云贵高原和陕西、山西、宁夏等地区的居民最为多见。气瘿相当于现代医学所称的单纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿。 隋·《诸病源候论·卷五十·气瘿候》谓：“气瘿之状，颈下皮宽，内结突起，膇膇（zhùi）然亦渐大，气结所成也。” 明·朱橚（sù）《普济方·瘿瘤门·气瘿》：“夫瘿之初结者。由人忧虑。志气常逆。蕴蓄之所成也。又饮沙石流水。毒气不散之所致也。皆是肺脾壅滞。胸膈否涩。不得宣通。邪气搏颈。故令渐渐结聚成瘿。” 清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀·发无定处》亦载有气瘿病名，并曰：“肺主气，劳伤元气，腠理不密，外寒搏之，致生气瘿。” 本病的成因：一为忧恚，二为水土。但主要因素，是由于忧恚，情志内伤，以致肝脾气逆、气滞，脏腑失和而生。其与人的生活地区和所饮的水质有关，亦每于情绪变化动气而增患。总之，本病的形成与平素饮食含碘不足以及忧怒无节、情志不畅有关。此外，肝肾不足，气化失调，升降障碍，营运阻塞，气血凝结，与无形之气结相合为邪，留滞颈部肝经所络之处，亦能引起本病。 病因病机 发病情况 多发于山区，好发于青春期，女多于男，尤以怀孕期及哺乳期妇女更为多见。在流行地区，学龄前儿童也常常发病。 临床表现 初起时一般全身症状不显著，颈部呈弥漫性肿大，逐渐肿势增加，边缘不清，皮色如常，不疼痛，按之皮宽而软，有的肿胀过大而下垂，自感局部沉重。如果肿胀进一步发展压迫气管，轻则在剧烈活动时感到呼吸困难，重则静卧时亦有喘鸣；如压迫颈深部大静脉，则颈、胸部表浅静脉明显扩张（即所谓赤脉交结曰血瘿）；如压迫喉返神经，可发音嘶哑等。在流行地区除颈部呈弥漫性肿大外，可以伴有一个或数个大小不等的结节，并随吞咽动作而上下移动。 临床辨证 肝郁脾虚 颈部肿大，伴四肢困乏，善太息，气短，食减体瘦，面色?白，苔薄，脉弱无力。 肝郁肾虚 颈部肿块皮宽质软，伴神情呆滞，倦怠畏寒，行动迟缓，肢冷，性欲下降，舌质淡，脉沉细 治 疗 肝郁脾虚 宜疏肝解郁，健脾益气，方用四海舒郁丸加柴胡、青皮、贝母。四海舒郁丸为《疡医大全》方。适用于气瘿。方中青木香、陈皮行气解郁；海带、海藻、海蛤粉、海螵蛸、昆布软坚补碘，方简而意明。 肝郁肾虚 宜疏肝补肾，调摄冲任，方用四海舒郁丸合右归饮。 手术 内治不效者可考虑手术。 预防与调护 一、在流行地区内，除改善饮水来源外，都应以碘化食盐（即每公斤食盐中，加入5~10毫克碘化钾）烹饪食物，作为集体性预防，可服用至青春发育期以后。 二、经常用海带或其他海产植物佐餐，尤其在青春发育期、怀孕期和哺乳期。 三、平时保持心情舒畅，勿郁怒动气。 小 结 思考题 *