第二节子痈.ppt

子 痈   历史沿革 此病在早期外科文献中属于囊痈或阴肿范畴，因为急性子痈在严重时阴囊亦同时红肿。到清·《外科证治全生集·子痈》始将子痈从囊痈中分出。马培之注说：“子痈与囊痈有别。子痈则睾丸硬痛，睾丸不肿而囊肿者为囊痈。”此后《外科证治全书》、《外证医案汇编》均有子痈介绍。 历史沿革 在《外科大成·囊痈》篇中提到的“卵子瘟”，是子痈的一种，相当于现代病毒引起的急性睾丸炎。《疡医大全·疝气偏坠门主论》对此叙述较详。如说：“又有身体发热，耳后忽生痄腮，红肿胀痛。腮肿将退，而睾丸忽胀，一丸极大，一丸极小，似乎偏坠而实非。盖耳旁乃少阳胆经之分，与肝经相为表里；少阳感受风热，而遗传于肝经也。” * * 本病包括附睾与睾丸的急性感染。 （图） 急性发作，全身恶寒发热，附睾或睾丸肿大疼痛，化脓或者不化脓。 本病主要原因是湿热下注，肝经络脉阻隔，气血瘀滞于睾丸而成。湿热蕴积，气血瘀滞，则热胜肉腐为脓。如囊肿穿破阴囊，则毒随脓泄而愈；如气血凝结不散，日久则成为慢性肿块。 睾丸因跌打损伤，络伤血瘀后，湿热最易乘机下注，发生子痈。如仅睾丸损伤，无湿热下注，则只表现为血肿，不会发生子痈。 痄腮余毒未清，邪毒从胆经传入肝经而发生的子痈，一般不会化脓，如合并湿热下注，就有化脓的可能。 一、急性子痈 开始全身恶寒发热，二、三日后只发热而不恶寒，并有口渴、溲黄、便燥等湿热证候。附睾肿大疼痛、拒按。如热毒炽盛，炎症波及睾丸，睾丸亦肿大疼痛；炎症波及子系时，子系增粗、疼痛牵引少腹；炎症波及阴囊时，阴囊亦红肿热痛。化脓时阴囊红肿光亮，中心软而高起。 脓肿切开或自穿后，脓出毒泄，症状即迅速消退，疮口也逐渐愈合。病情严重者，由于高热伤阴，恢复期可出现低热、口干、舌红少苔等阴虚证候；舌苔腻而溲黄者，表示湿热未清。 因外伤引起的，有明显外伤史，睾丸肿痛较剧，而全身症状不显。瘀血化热酿脓时，才出现发热等全身症状。 继发于痄腮之后的子痈，多在痄腮消退后又突然发热，同时睾丸肿痛。这种子痈一般不会化脓，继发感染时亦可形成脓肿。 二、慢性子痈 多有急性子痈病史，或开始即为慢性。一般无全身症状。附睾上有硬结，并有不同程度触痛。子系亦粗肿疼痛。有的可并发水疝。自觉坠胀隐痛或牵引少腹疼痛。劳累或饮食辛辣，可使肿痛加重。 慢性子痈需与下列疾病作鉴别。 一、子痰 早期肿块不易区别，阴囊失去弹性，皱纹减少，睾丸活动性差。后期症状典型，容易诊断。 二、附睾囊肿 为半透明的肿块，位于睾丸的后面。肿块较紧张，常呈分叶状，可发于附睾任何部位。 三、精液囊肿 与附睾囊肿相似，但不呈分叶状，肿块的紧张程度较差，透光程度也较差。 睾丸上的陈旧血肿，应有明显的外伤史。 睾丸或附睾上有原因不明的肿块时，需注意肿瘤。晚期的恶性肿瘤，睾丸肿硬而不规则，触不清睾丸 。 一、内治 （一）急性子痈 未溃前治以疏利厥阴，清火解毒，除湿消肿，处方用枸杞汤加减。溃后当滋阴除湿，用滋阴除湿汤或六味地黄汤加减。 枸橘汤以枸橘为主要，辅以橘皮（可该用橘核）的辛苦温，功能疏利厥阴之气，专消乳中结块与睾丸肿痛。川楝子清肝火，配合泽泻能导利湿热。赤芍凉血散瘀，和营消肿。生甘草清热解毒。秦艽、防风，开始恶寒发热时用之。马培之评此方：“枸橘等品，正治子痈之法。” 本病毒热重者，全身高热，阴囊红肿，加龙胆草、山栀、黄芩；湿热重者，阴囊水肿明显，加车前子、木通、滑石；睾丸疼痛剧烈加玄胡索；化脓期加服透脓散。外伤引起加桃仁、红花、苏木。痄腮余毒传变，加大青叶、板蓝根、元参、贯仲之类。 （二）慢性子痈 治以疏肝散结，活血消肿，处方用橘核丸加减。硬结难消加三棱、莪术、炮山甲、鬼箭羽；阴囊内积水，配合加味五苓散；病久，囊冷，腰膝痠痛加仙茅、仙灵脾、巴戟天。有急性症状时参考急性子痈治疗。 一、本病是男性睾丸及附睾常见病，特点是急性发作，初起睾丸或附睾肿痛，而阴囊正常。 二、原因以湿热下注为主，用枸橘汤随证加减。 三、对慢性子痈，在未明确诊断前，要注意与睾丸及附睾上其他慢性肿块性疾病作鉴别。 *