第二节乳头破碎.ppt

本节讲的乳头破碎，是发生于乳头、乳晕部的病变。本病的发生原因是肝火湿热内蕴所致。临床表现为乳头、乳晕部破裂、溃疡，痛如刀割。可导致乳痈、乳发的发生。应与乳疳、乳头湿疹鉴别。治疗，一般不需内服，湿热盛者，可用清肝利湿的龙胆泻肝汤。重点在护理及外用药方面。 试述乳头破碎的临床表现及其防治。 脓肿自溃或切开后，脓液夹有粉刺样物，常形成与乳头孔相通的瘘管，周围僵块反复肿痛或化脓，经久不愈。 严重者病变范围超出乳晕区，波及乳房一个或数个象限，深度可达乳腺全层。 证候：乳头溢液或乳头凹陷有粉刺样物溢出，乳房结块红肿疼痛，按之灼热；伴发热，头痛，便秘，溲黄；舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：疏肝清热，活血消肿。 方药：柴胡清肝散加白花蛇舌草、山楂等。乳头有血性溢液者加茜草炭、牡丹皮、生地榆、仙鹤草；乳头溢液呈水样者加生薏苡仁、茯苓；脓成者加白芷、皂角刺。 （柴胡清肝散（11味）：生四物、柴胡、黄芩、山栀子、天花粉、牛蒡子、连翘、甘草） 柴胡清肝散四物 天山黄牛翘甘草 证候：脓肿自溃或切开后脓水淋漓，久不收口，或时发时敛，局部有僵硬肿块或红肿化脓；舌质淡红或红，苔薄黄，脉弦。 治法：扶正托毒。 方药：托里消毒散加减。可酌加白花蛇舌草、生山楂、虎杖、丹参等。 初起用金黄膏外敷。 成脓切开或扩创引流以彻底清除坏死组织，脓腔大或多个者加用拖线法。 溃后创口用八二丹药线或红油膏纱条引流，红油膏或金黄膏盖贴。术后10～14d拆除拖线，创面脓腐脱尽后，改用生肌散、红油膏或白玉膏盖贴，加用垫棉绷缚法促进愈合。 手术：可行乳腺区切除术或加乳头矫形术。少数年龄较大，乳房肿块较大或与皮肤粘连严重或形成多个窦道者，可行乳房单纯切除术。 抗生素：炎症严重时可考虑联合应用甲硝唑和其他广谱抗生素。 * 第二节 乳头破碎 一、了解乳头破碎是引起乳痈、乳发的主要原因之一。 二、掌握本病与乳疳、乳头湿疹的类证鉴别。 乳头破碎，因其乳头皲裂而定名。又名乳头风。其特点是多发生在乳头、乳晕部位，表面有小裂口及溃疡，喂奶时痛如刀割，愈后往往复发，个别患者至停止哺乳后才能愈合。初产妇多于经产妇，常在哺乳的第一周发病。可引起乳痈、乳发，因此对本病的预防十分重要。 清·高锦庭《疡科心得集·辨乳痈乳疽论》中载有：“乳头风，乳头干燥而裂，痛如刀刺，或揩之出血，或流粘水，或结黄脂”等症状描述。在病因病理方面认为是：“由此暴怒抑郁，肝经火邪不能施泄所致，胎前产后俱有之。” 乳头破碎护理不当，可引起乳痈、乳发。本病即现代医学所称的乳头表皮擦伤及乳头皲裂。 患者素体阳盛，复因郁怒伤肝，气郁生火而不得疏泄，或恣食辛辣厚味，脾胃运化失职，湿热内生，火与湿热相结而成。另外与下述因素有关： 一、产妇乳汁不足，或乳头内缩，吸吮发生困难，过度吸吮，加之初产妇乳头皮肤柔嫩，因此就容易发生皮肤破裂。 二、乳汁分泌过多，流溢皮肤，浸渍湿烂所致。 病因病机 乳头破碎的主要表现是乳头、乳晕表面皮肤有小裂口和溃疡，也可出现糜烂状，渗出脂水，结黄色痂，发生燥裂性疼痛，尤其是哺乳时痛如刀割而难忍。常因疼痛而无法授乳使乳汁迅速减少或发生瘀结；由于乳汁排泄不畅，乳窍阻塞，乳头不洁等原因，可导致乳痈发生。舌苔白或黄，脉缓或弦数。 临床表现 乳头属肝，郁怒伤肝，气郁生火，加之强力吸吮则乳头破碎，湿热内蕴者渗液。乳头柔嫩，哺乳刺激，故痛如刀割。乳汁瘀滞，排泄不畅；不洁之物进入乳头、乳房，则可引起乳头红肿疼痛，或发生乳痈，甚至化脓破溃。 鉴别诊断 乳疳 发生于非哺乳期妇女，初起乳头破碎，糜烂脱皮，痒痛并作，经年累月不愈。长者可达10多年。晚期乳头可出现血性溢血，乳头腐脱，病变渐向乳晕部及周围发展，溃烂形如翻花石榴（本病即现代医学所称的乳头湿疹样癌）。必要时可作活检。 乳头湿疹 多发于中青年妇女，常突然发生。有丘疹、水疱、发痒、溢液、脱屑，一般无溃疡，发病大多为双侧。 治 疗 辨证论治 内 治 外 治 轻者一般不必内服药治疗。痒痛，渗液多，苔黄，脉弦数者，宜清肝利湿法，可用龙胆泻肝汤治之。亦可用龙胆泻肝丸，每次4.5克，1日2次，温开水送服。 一般可选润肤止痒、生机燥湿等药物外用，如黄连膏、青黛油膏、或蛋黄油等涂敷患处，1日2次。 预防与调护 一、保持局部清洁，用乳头护罩或消毒纱布保护乳头。 二、喂奶前洗净患处，并涂以蛋黄油。 三、破裂重者，应暂时停止哺乳24~48小时，或用玻璃奶罩间接哺乳。 预防与调护 一、在怀孕期即开始预防并注意乳头的清洁卫生，每日肥皂水或清水洗净乳头和乳晕，洗后揩干。 二、经常更换内衣，以防擦伤乳头及乳晕，也可用掌按摩乳头，增强其抵抗力。 三、有规律的哺乳。哺乳不宜太勤，每次时间不宜过长，以每2~4小时1次，每次10~15分钟为宜。 本 节 完 小 结 思考题 乳