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第二节 急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephritis，AGN 急性肾小球肾炎-实验室检查 1、尿液检查 　血尿、蛋白尿、管型尿（透明、颗粒、红细胞） ２、血液检查 　（１）常见轻度贫血 （２）白细胞计数一般轻度升高或正常；（３）血沉多数轻度增快，极少数可明显增快。 ３、肾功能检查血浆尿素氮和肌酐一般正常，明显少尿时可轻度增高。持续少尿无尿者，血肌酐升高，内生肌酐清除率降低，尿浓缩功能也受损。 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防 急性肾小球肾炎 诊断依据 1）起病前1～3周有链球菌前驱感染史 2）临床表现有水肿少尿、血尿、高血压 3）尿检有蛋白、红细胞和管型 4）急性期血清C3下降，伴或不伴有ASO升 高即可确诊 鉴别诊断 其他病原体感染后引起的肾炎 IgA肾病 反复感染后血尿、肾活检确诊 慢性肾炎急性发作 原发性肾病综合征 其他系统性疾病引起的肾炎 （继发性） 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防 急性肾小球肾炎 * 泌尿系统疾病 * 泌尿系统疾病 杨惠泉 蚌埠市儿童医院 儿内科 2015.6.3 教学目标与要求 掌握：急性肾小球肾炎的临床表现、实 验室检查和防治 (重点) 熟悉：急性肾小球肾炎的分类、诊断与 鉴别诊断 治疗 （难点） 了解：急性肾小球肾炎的病因与发病机制 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎( acute glomerulonephritis， AGN)，简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关 的急性免疫反应性肾小球疾病。其临床主要表现为急 性起病，水肿、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血 压或肾功能不全。 是我国常见的儿科疾患，占小儿泌尿系统疾病的 首位。 各种泌尿系疾病百分比 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防 急性肾小球肾炎 绝大多数由A组β溶血性链球菌感染后引起，故又称急性链球菌感染后肾炎（APSGN）。 其它细菌、病毒、原虫或肺炎支原体等也可 导致急性肾炎，但较少见。 急性链球菌感染后肾炎的发病机制 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防 急性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 （左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生， 上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积 基底膜 Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（hump） PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基底膜外侧可见驼峰 EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防 急性肾小球肾炎 临床表现 轻重悬殊 急性肾小球肾炎 前驱感染 以呼吸道及皮肤感染为主 典型表现 水肿少尿 血尿 高血压 水肿：最早症状，先在颜面及 眼睑（如图），2～3天 遍及全身，呈非凹陷性 少尿 ：学龄儿童尿量＜400ml/d，学龄前 儿童＜300ml/d，婴儿＜200ml/d 发展至无尿者少见 血尿 ：肉眼血尿（颜色与尿的酸碱度不同而异） 镜下血尿 血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90 高血压判断 一般病例——高血压 急性肾小球肾炎-临床表现 无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎 以肾病综合征形式起病的急性肾炎 不典型表现 严重表现 少数患儿二周内出现 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全 严重循环充血 发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使循环负荷过重所致。 * 早期表现：呼吸↑心跳↑烦躁不安。 * 严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，甚至出现奔马律，肝大压痛，水肿加剧。可因肺水肿而危及生命。 高血压脑病 因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。 血压急剧升高＞140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥或昏迷之一者即可诊断。