第五节筋瘤.pptVIP

筋瘤的特点是什么？包括哪些血管病？ * 第五节 筋瘤 了解筋瘤的特点及所包括的病种。 本病是体表静脉曲张交错而形成的一种病变。 其特点是《外科枢要·论瘤赘》说：“其自筋肿起，按之如筋。”《外科正宗·瘿瘤论第二十三》说：“青筋垒垒，盘曲结若蚯蚓。”根据上述特点，筋瘤属于现代医学的浅表静脉病变。在浅表静脉中能形成瘤状的，如严重下肢静脉曲张所形成的的团块，如静脉充盈明显的海绵状血管瘤。（图） 历史沿革 此病早在《灵枢·刺结真邪篇》中即有记载。至明·《外科枢要》及《外科正宗》才有比较具体的内容。但均未说明发生在什么部位。《外科启玄》除有“筋畜则屈屈于瘤”的描写外，从所附之图，大略还可以看出瘤的部位是在面颈部。因此病不仅包括下肢严重的静脉曲张，还可能包括海绵状血管瘤。 病因病理 《灵枢·刺结真邪篇》说：“筋屈不得伸，邪气居期间而不反，发为筋瘤。”筋屈不能伸的原因，是由于下肢静脉薄弱，在因长期站立，经常负重，以及妇女妊娠等因素，使血壅于下，筋脉扩张充盈，屈曲交错而成。或劳累之后，曲脉充盈，涉水淋雨，寒湿浸袭，筋挛血瘀而成。 临床表现 瘤自筋肿起，青筋垒垒，如蚯蚓集结，盘曲成团，表面呈青蓝色。肝主筋，其色青，因此筋瘤属于肝。瘤质地柔软，可因发炎而硬结。病程长久时，可因血瘀气滞，而皮肤萎缩，颜色褐黑，伴发湿疹和疮。患者以中年人为多。一般在站立行走较久后，感到下肢沉重，发胀，麻木和隐痛，容易疲劳，患肢可有轻微浮肿。但也有很多患者无自觉症状。 治疗 内治 本病的特点是筋屈不能伸，治以活血散瘀以舒其筋。一般可通用活血散瘀汤。由于患者的体质和诱发因素不同，如火旺血燥筋挛者，可用清肝芦荟丸；寒凝血瘀筋挛者，可用当归四逆汤加减。清肝芦荟丸治筋瘤的专用方，以四物汤养血舒筋，芦荟，黄连以清肝火，青皮，昆布，海粉，牙皂，甘草节等皆属消肿散结之品。上述处方对不宜手术的患者，久服有一定作用。 外治 《外科启玄·卷八·筋瘤赘》的治法中，曾提到“或利刀去之，如治血瘤法亦妙。”主要的外治法是大隐静脉高位结扎和曲张静脉剥离术。不能做手术的患者可用弹性绷带绑扎患肢，以改善症状，延缓病变的发展。 小结 本病是浅表静脉充盈，曲张，交错而形成的一种病变。包括严重下肢静脉曲张所形成的团块，及位置浅表，充盈扩张明显的海绵状血管瘤。肝主筋，筋瘤属于肝。在病理上分肝火血燥筋挛与寒凝血瘀筋挛，治疗分别选用清肝芦荟丸与当归四逆汤。局部处理，主要是运用手术治疗。 思考题 *