第五节石瘿.pptVIP

石瘿常见于年老妇女。以颈部肿块坚硬如石，高低不平，不可移动为其特点。相当于甲状腺癌。早期确诊，早期治疗，预后尚好。如病进晚期，广泛转移，发生压迫症状，则预后不良。临床上，如遇甲状腺部肿物质地较硬，或短期内肿物增大较快，质地偏硬者，都应考虑甲状腺癌可能，应即进行相应检查，一旦确诊，应尽快手术。 试述石瘿的特点。 * 第五节 石瘿 掌握石瘿的特点。 瘿病颈部结块坚硬如石，不可移动者，称为石瘿。相当于现代医学的甲状腺癌。其特点是颈中两侧结块，坚硬如石，高低不平，不能随吞咽动作而上下移动。 由于情志内伤，肝脾气逆，以致气郁、湿痰、瘀血凝滞而成。痰瘀郁久化热，热盛可致阴液亏损。亦有由肉瘿日久转化而来。 病因病机 多发生于40岁以上患者，尤其是既往曾有单个肉瘿者。其症状是多年存在单个肉瘿突然增大、变硬。吞咽时上下移动性减少。并出现波及至耳、枕和肩部的疼痛。肿物增大浸润，可发生压迫症状，呼吸困难、吞咽困难、声音嘶嘎。晚期，可发生扁骨、肺、颅内转移，而出现相应的骨痛、胸痛、咳嗽、咳血、头痛、复视、瞳孔不等大等症状。 临床表现 辨证 痰瘀内结颈块短期内增大较快，坚硬如石，高低不平，活动性差，但全身症状尚不明显，舌苔薄，脉弦。 瘀热伤阴晚期石瘿，或溃破流血水，或颈部他处发现转移性结块，形倦体瘦，或声音嘶哑，舌红，质紫黯，或见瘀斑，脉沉或涩。 治疗 痰瘀内结 宜解郁化痰、活血消坚，方用海藻玉壶汤加三棱、莪术、白花蛇舌草、山慈菇、蛇六谷、石见穿等。 瘀热伤阴 宜和营养阴，方用通窍活血汤合养阴清肺汤。通窍活血汤为《医林改错》方。适用于瘀血内留，积聚成癥的诸证。方中川芎、赤芍、桃仁、红花等均为活血消瘀之品，麝香开通诸窍，活血通络；姜、枣调和营卫；老葱通阳入络，共奏消瘀止痛之功。 养阴清肺汤为《重楼玉钥》方。适用于热毒伤肺阴之诸证。方中生地黄、麦门冬、玄参、生甘草养阴；丹皮、白芍清瘀毒；贝母、薄荷引药入肺经、肺络，全方有养阴清肺，凉血解毒之功。 手术 宜早期施行手术。 小 结 思考题 *