第六章妊娠期高血压疾病.ppt

妊娠期高血压疾病 臧晓燕 目的和要求 1.掌握: 妊娠期高血压疾病的预防和治疗原则。 2.熟悉: ①妊娠期高血压疾病的病理、生理变化、分类、临床表现及诊断要点。 ②妊娠期高血压疾病的常见并发症及其对母儿的影响。 3.了解:妊娠期高血压疾病的病因。 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病 1. 娠期高血压 2.子痫前期 3.子痫 4.慢性高血压并发子痫前期 5.慢性高血压合并妊娠 前三种疾病与后两种在发病机制及临床处理上略有不同。本节重点阐述前三种疾病。 高危因素 1.孕妇年龄≥40岁 2.子痫前期病史及家族史 3.抗磷脂抗体阳性 4高血压、慢性肾炎、糖尿病 5.初次产检时BMI≥35kg/m2 6.多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及孕早期SP≥130mmHg或DP≥80mmHg 病因 （1）子宫螺旋小动脉重铸不足（胎盘浅着床 ）： 孕早期母体与胎盘间免疫耐受发生改变使子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍，胎盘灌注减少，滋养细胞缺血，其表面黏附分子表型转换障碍可致滋养细胞浸润能力受损和浅着床。 病因 （2）免疫机制 妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。胎盘具有免疫屏障作用；子痫前期患者母胎界面局部及全身均存在炎症免疫反应过度激活，使母体对胚胎免疫耐受降低，引发子痫前期。 。 病因 （3）血管内皮细胞受损：细胞毒性物质和炎性介质等可引起血管内皮损伤。从而使血管内皮源性舒张因子、一氧化氮、PGI2(舒张因子前列环素)减少，而血管内皮收缩因子血栓素A2 产生增加，使收缩因子和舒张因子比例失调。血压升高导致一系列的病理变化。 （4） 遗传因素：妊娠期高血压疾病的家族多发性提示该病可能存在遗传因素。携带变异T235的妇女妊娠期高血压疾病发病率高。单基因遗传可解释子痫前期的发生，多基因遗传也不排除。 病因 （5）营养缺乏：先兆子痫的发生发展与多种营养缺乏有关如:以白蛋白减少的低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏。本病患者血清钙浓度降低，若孕16～20周给孕妇每日补钙、VitE、VitC可降低妊娠期高血压疾病的发生率。硒具有提高机体免疫力维持细胞膜完整性及避免血管壁损伤 （6）胰岛素抵抗：近来研究发现妊娠期高血压疾病患者存在胰岛素抵抗。高胰岛素血症可致NO合成下降及脂质代谢紊乱，影响前列腺素E2的合成，外周阻力增加，血压升高。 有些学说大多数是互相关连的。 病理生理变化 全身小动脉痉挛为本病的基本病变 ，各系统各脏器灌流减少。对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。 全身各器官组织因缺血缺氧而受到损害，严重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理组织学变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血，心肾功能衰竭，肺水肿，肝细胞坏死及被膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早剥以