第六章第四节肺脓肿.ppt

第四节 肺脓肿 肺脓肿（lung abscess） 定义：肺组织坏死形成的脓腔。 临床特征：高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。 X线：一个或多发的含气液平的空洞。 坏死性肺炎：多个直径小于2CM的空洞。 发病多发生于壮年，男＞女。 病因和发病机制 病原体：上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。 常见的其他病原体：金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。星形奴卡菌、卫氏并殖吸虫、军团菌、曲霉和隐球菌等也可以引起肺脓肿。 病因和发病机制 按感染途径，分为： 吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿 病因和发病机制 （一）吸入性肺脓肿 途径：口、鼻、咽腔。 诱因：麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外、受寒、极度疲劳、鼻窦炎、牙槽脓肿。 易发部位：右肺，单发。 病原体：厌氧菌。 病因和发病机制 （二）继发性肺脓肿 诱因：细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞、支气管异物阻塞、肺部邻近器官化脓性病变（阿米巴肝脓肿）。 病因和发病机制 （三）血源性肺脓肿 诱因：皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎、骨髓炎、静脉吸毒。 致病菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌。 病理 感染物阻塞细支气管、小血管炎性栓塞 病菌繁殖 肺组织化脓性炎症坏死 肺脓肿 液化的脓液 脓腔内张力增高 破溃 到支气管内 病理 病变向周围扩展 甚至超越叶间裂波及邻接的肺段。 脓肿靠近胸膜 局限性纤维素性胸膜炎 胸膜粘连 张力性脓肿 破溃到胸膜腔 脓胸、脓气胸或支气管胸膜瘘 肺脓肿可完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕 若急性期未能及时控制 支气管引流不畅 坏死组织残留在脓腔内感染迁延3个月以上 慢性肺脓肿 脓腔壁成纤维细胞增生 肉芽组织使脓腔壁增厚 周围的细支气管受累 变形和扩张。 临床表现 （一）症状： 吸入性肺脓肿： 病史：手术、醉酒、劳累、受凉、脑血管病。 原发灶：齿、口、咽喉的感染灶。 临床表现：急性起病，畏寒、高热，体温达39-40℃，伴咳嗽，咳黏液痰或黏液脓性痰。累及胸膜，引起胸痛。病变范围大时，可出现气促。全身中毒症状。 临床表现 （一）症状： 吸入性肺脓肿： 10～14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300 ～ 500ml。 约有1/3的患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。 临床表现 （一）症状： 吸入性肺脓肿： 咳出大量脓痰后，体温下降，全身毒性症状减轻。 肺脓肿破溃到胸膜腔，可出现突发性胸痛、气急，出现脓气胸。 部分患者缓慢发病，仅有一般的呼吸道感染症状。 临床表现 （一）症状： 血源性肺脓肿：原发病灶引起畏寒、高热等全身脓毒血症的症状，数日或数周后才出现咳嗽，咳痰，痰量不多，极少咳血。 慢性肺脓肿：常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数周到数月。可有咯血、消瘦等慢性中毒症状。 临床表现 （二）体征 肺部体征与肺脓肿大小和部位有关。 初起时肺部可无阳性体征，或患侧可闻及湿啰音。 病变继续发展，可出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音。 肺脓腔增大时，可出现空瓮音。 临床表现 （二）体征 病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。 血源性肺脓肿：大多无阳性体征。 慢性肺脓肿：常有杵状指（趾）。 实验室和其他检查 周围血象 细菌学检查 X线检查 纤维支气管镜检查 实验室和其他检查 周围血象： 急性肺脓肿：WBC（20-30）×109/L，中性粒细胞在90%以上，核明显左移，常有毒性颗粒。 慢性患者：WBC可稍升高或正常，RBC和Hb减少。 实验室和其他检查 细菌学检查： 痰培养 血培养 胸腔积液 实验室和其他检查 X－Ray检查： 早期化脓性炎症：大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。 脓肿形成后，脓液经支气管排出：可见圆形透亮区及气液平面，四周被浓密炎症浸润所环绕。空腔的内壁光整或略有不规则。 若支气管引流不畅，形成张力型空洞：可见薄壁囊性空洞。 消散期：脓腔周围炎症逐渐吸收，脓腔缩小而至消失，最后残留少许纤维条索阴影。 实验室和其他检查 慢性肺脓肿：以厚壁空洞为主要表现，脓腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多房性，周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔向患侧移位。 并发脓胸时：患侧胸部呈大片浓密阴影，若伴发气胸可见气液平面。 血源性肺脓肿：病灶分布在一侧或两侧，呈散在局限炎症，或边缘整齐的球形病灶，中央有小脓腔和气液平。炎症吸收后，亦可能有局灶性纤维化或小气囊后遗阴