第十九节粉刺.ppt

西医认为与内分泌因素、毛囊皮脂腺导管角化异常、微生物感染、免疫因素等有关。 一、临床症状 图片 1.基本损害为毛囊性丘疹，多数呈黑头粉刺样，周围色红。用手指挤压，有小米或米粒样白色脂栓排出;少数呈灰白色的小丘疹，以后色红，顶部发生小脓疱，破溃痊愈，遗留暂时色素沉着或有轻度凹陷的疤痕;有的形成结节、脓肿、囊肿及疤痕等多种形态的损害，甚至破溃后形成多个窦道和疤痕，严重者呈橘皮脸。临床上常以一、二种损害较为明显，油性皮脂溢出往往同时存在。 2.发病部位以颜面为多，亦可见于胸背上部及肩胛处，胸前、颈后、臀部等处亦可发生。自觉稍有瘙痒或疼痛，病程缠绵，往往此伏彼起，新疹不断继发，有的可迁延数年或十余年，一般到30岁左右可逐渐痊愈。 3.聚合性痤疮病程长，不易治愈，多发于男性，常丘疹、结节、囊肿、脓肿、窦道、疤痕等多种损害混合在一起。穿通性脓肿和不规则瘫痕同时存在是此型的特征。分布广泛，除颜面外，胸前、背、臀、上臂、腹部、大腿等处皆可发生。 (一)肺热血热证 表现为颜面潮红，粉刺焮热、疼痛，或有脓疱，苔薄舌红，脉象细数等症状。 (二)肠胃湿热证 皮疹红肿疼痛，伴有便秘搜赤，纳呆腹胀，苔黄腻，脉滑数等症状。 (三)脾虚痰湿证 皮疹以脓疱、结节、囊肿，疤痕为主，或伴有纳呆便塘，苔腻脉滑等症状。 1.酒鼓鼻 多见于壮年，皮疹分布在鼻准、鼻翼为主，两颊前额也可发生，绝不累及其他部位。无黑头粉刺，患部潮红、充血，常伴有毛细血管扩张。 2.职业性痤疮 常发生于接触煤焦油、石蜡、机油的工人。丘疹密集，伴毛囊角化、面部、手臂，肘，膝皆可发生。 3.颜面播散性粟粒性狼疮 皮疹为粟粒大小的圆丘疹，顶端扁平，常在下眼睑融合成堤状，无黑头粉刺。 4.鼻红粒病 多见于儿童，损害为限局性的红斑，上有圆形尖顶丘疹，局部多汗。 1.经常用温水硫磺肥皂洗涤颜面。 2.禁止用手挤压皮疹。 3.不食或少食油腻及辛辣食物;多吃新鲜蔬菜及水果。 本病的主要特点为散在的红色或白色的丘疹，可挤出白色碎米样的粉汁。多发生在颜面、胸、背等处。临床治疗，肺热血热者，宜凉血清热为主;肠胃湿热者，宜清热化湿通腑;脾虚痰湿者，宜健脾化痰、清热利湿。 * 定义 本病是发生于颜面、胸、背等处的皮损为丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁的皮肤病。即是西医学的“痤疮”。 隋·《诸病源候论·面体病诸候·面疱候》中说：“面疱者，谓面上有风热气生疱，夕头如米大，亦如谷大，白色者是。”明·《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻第八十一》中说：“粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散所致。”清·《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》说：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散。” 1.肺热血热 面鼻属肺，丘疹色红，乃肺热熏蒸，血热蕴阻肌肤。 2.肠胃湿热 由于过食辛辣油腻之品，生湿生热，结于肠内，不能下达，反而上逆，阻于肌肤而成。 3.脾虚痰湿 脾气不健，运化失调，水湿内停，日久成痰，湿郁化热，湿热夹痰，凝滞肌肤所致。 4.腠理不密，外涂化妆品刺激或沥青粘着皮肤等是本病的诱因。 (一)辨证施治 1.肺热血热证 宜凉血清热为主，方以枇杷清肺饮加减。 2.肠胃湿热证 宜清热化湿通腑，方以茵陈蒿汤加减。常用药物如：生地、赤芍、茵陈蒿、生山栀、黄芩、黄柏、生大黄(后下)、蒲公英、生核仁、车前草、生甘草。 3.脾虚痰湿证 宜健脾化痰利湿清热。常用药物如：党参、茯苓、白术、怀山药、姜半夏、陈皮、白芥子、丹参、车前子、蛇舌草。 加减法：不论何型，若咽干口渴唇燥者，加玄参、天麦冬(各)、天花粉;结节囊肿难消者，加莪术、夏枯草、海藻、牡蛎;伴月经不调者，加当归、白芍、益母草;有慢性肝病者，加平地木、虎杖、茶树根。 (二)成药验方 清解片，每次5片，1日3次;龙胆泻肝丸9g(分吞);蛇舌草30g，煎汤代茶，日1剂。 二、外治 颠倒散洗剂或痤疮洗剂外搽，每日3 ~5次。如由化妆品及沥青引起者，停止接触致病物质。 本 节 完 本 节 完 *