第章盆部与会阴病例分析.pptVIP

人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 5.坐骨肛门窝脓肿 患者，王某，男性，40岁，患肛窦炎多年。近来常感肛门右侧坠胀疼痛，排便和坐下时疼痛加重。并且自己可在肛门右侧触到一个小的软性包块，按压时疼痛加剧，故到医院就诊。检查发现，肛门右侧5点处有一1.5 ㎝ ×2.0㎝的肿块，压痛明显。肛门指诊，右侧5点处肛窦特别凹陷，按压有脓性分泌物流出。临床诊断：肛窦炎合并坐骨肛门窝脓肿。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 问题： (1) 何为坐骨肛门窝脓肿？ (2) 脓肿穿透皮肤形成肛瘘后所穿经的层次结构。 (3) 外科治疗坐骨肛门窝脓肿时，哪些神经易受损伤？损伤后会影响何结构功能？ 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 分析 ： 肛周脓肿常由坚硬的粪便损伤肛门粘膜所致。肛窦炎感染可经肛门粘膜损伤处穿过肛门壁进入坐骨肛门窝，从而形成坐骨肛门窝脓肿。坐骨肛门窝是位于肛门和肛提肌两侧的楔形空间。其内容物主要为脂肪，神经和血管通过坐骨小孔进入该窝前行。 肛窦炎感染常从粘膜侧方开始，穿过肛门外括约肌进入坐骨肛门窝形成脓肿，由于坐骨肛门窝内血供较差，感染较难自愈。若脓肿穿透肛周皮肤则形成瘘管。故所穿经的层次结构包括肛管粘膜、肛门外括约肌、肛周脂肪及肛周皮肤。 阴部神经和阴部内血管通过坐骨肛门窝侧壁的阴部管走行，肛神经离开阴部管朝前内侧方向穿过坐骨肛门窝，支配肛门外括约肌。外科治疗坐骨肛门窝脓肿时易损伤该神经，并可致肛门外括约肌的括约功能减弱。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 6.尿道损伤 患者，李某，男性，35岁，建筑工人。工作时不慎从脚手架上摔下，骑跨在横梁上。顿感会阴部剧痛，急送至医院救治。检查发现，阴囊肿胀变色，触痛明显，并出现血尿。临床诊断：尿道挫伤。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 问题： (1) 尿道损伤的可能部位。 (2) 男性尿道不同部位损伤的临床表现差异及解剖学基础。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 分析 ： 外伤导致该男子尿道海绵体球部破裂，带血的尿液外渗至会阴浅隙，并向下进入阴囊，致阴囊肿胀变色，同时出现血尿。 男性尿道分为前列腺部、膜部和海绵体部三部分。老年性前列腺肥大，可致尿道前列腺部狭窄，造成排尿困难；尿道膜部穿经尿生殖膈，在此处，尿生殖膈上、下筋膜周边融合形成密闭的会阴深隙，该部损伤，尿液外渗仅局限于会阴深隙内；尿道球部位于会阴浅隙内，球部损伤破裂，尿液可渗入会阴浅隙，再进一步渗入阴囊、阴茎，并越过耻骨联合扩散到腹前壁下部，形成较广泛的尿外渗。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 7.会阴侧切 患者，孙某，女性，36岁。该女性初次怀孕足月临产。分娩过程已持续24小时，阴道外口可见胎儿头部。考虑该女性系高龄产妇，可能发生会阴撕裂，故医生决定行会阴侧切术，以扩大产道下口帮助分娩。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 问题： (1) 会阴侧切术会切到哪些结构？ (2) 如何进行麻醉？ (3) 会阴撕裂会损伤哪些结构？ 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 分析 ： 会阴侧切术一般于阴道外口5点或7点处将会阴体外侧皮肤至阴道壁完全切开，包括会阴浅、深横肌及其相应软组织。 会阴侧切术常阻滞麻醉阴部神经。其主要骨性标志为坐骨棘，病人取截石位，阴部神经在发出支配会阴部的分支前正是从这个位置进入阴部管，注射器针头通过皮肤朝衬于阴道内的指尖进针，将麻醉药注入坐骨棘附近。 会阴撕裂，多向后撕裂会阴体、会阴肌、肛门外括约肌、肛提肌，严重者可撕裂直肠前壁。肛门外括约肌、肛提肌的撕裂，可致肛门括约功能丧失，致大便失禁；同时可引起会阴无力，对盆腔脏器支撑不良，形成膀胱