紧急气管切开抢救成功例报道.pdfVIP

2013年 6月第 11卷 第 18期 · 病例报告 ·303 紧急气管切开抢救成功2l~Jl报道 关国能 方朝新 司徒健聪 刘业宁 何广 明 邝志成 (开平市中心医院耳鼻咽喉科，广东 开平 529300) 【关键词】紧急气管切开 ；喉梗阻；抢救 中图分类号：R767．13 文献标识码：B 文章编号：1671-8194 (2013)18-0303-02 人的基本生命体征包括呼吸、心跳等，若无法呼吸，人就有死亡 气管套管、从气管套管供氧时，患者血氧饱和度不升，反而下降，～ 的危险，如果因各种原因而致呼吸道阻塞，人就会因无法呼吸而死 度下降至30％左右，考虑气管套管未进入气管，立刻拔出套管，将气 亡，因此保持呼吸道通畅是抢救患者的首要条件，近2年来，我科治 管插管经气管切开口插入、供氧，患者血氧饱和度很快上升至100％， 疗了呼吸道阻塞的患者2例，行紧急气管切开术抢救，取得成功，现 于是切除部分气管环软骨，扩大气管切口，拔出气管插管，重新置入 报道如下。 气管套管，并确认套管在气管内，此时患者血氧饱和度为100％，各项 1资料与方法 生命体征正常，予固定气管套管，伤IS]止血，分层缝合伤口。继续按 1．1一般资料 原方案行支撑喉镜下喉肿物活检术。 病例1：患者男性，37岁，因车祸致伤喉部疼痛、呼吸困难半小 2结 果 时入院。患者诉喉部疼痛、声嘶，有血痰及轻度呼吸困难，无不省人 二例患者均抢救成功，例1患者术后生命体征稳定，经对症治疗 事，无胸痛。即行喉部及胸部CT检查，结果：右侧甲状软骨骨折，双 患者恢复良好，转上级医院行甲状软骨复位手术治疗。例2患者因年 侧声带水肿，声门狭窄；胸部未见异常。虽经吸氧，对症治疗，患者 龄大，术中血氧饱和度曾下降至较低水平，术后送ICU治疗，患者很 呼吸困难加重，冒汗，El唇紫绀，出现吸气性三凹症，不能平卧。 快苏醒，1天后生命体征平稳，转回病房治疗；患者病理回复：喉鳞 病例2：患者男性，84岁，因声嘶伴气促约2周人院，患者讲话声 状细胞癌。经对症治疗，患者生命体征正常，患者及家属拒绝治疗喉 嘶，间觉气促，无呼吸困难 ，间咳嗽、痰 中带血丝，无吞咽疼痛 、 癌，戴气管套管出院。 吞咽困难，无发热，无午后低热、盗汗。体查：右侧声带有菜花样肿 3讨 论 物，大小约lcmX0．4cm， 侧声带运动尚好，对合欠佳。颈部未触及 喉头水肿梗阻可引起窒息，不及时抢救就会有生命危险，须即行 肿大淋巴结。喉部CT检查提示：全喉癌。人院后拟气管插管全身麻醉 气管切开术开放气道以抢救患者。本组2例患者均及时行气管切开， 下行支撑喉镜下喉肿物活检术以明确诊断，麻醉师施全身麻醉后，因 并抢救成功，术后无文献报道的皮下气肿、脱管或管堵、出血等 并 插管困难，喉头水肿、梗阻，无法经鼻腔、口腔供氧，患者血氧饱和 发症。经总结我们认为须吸取以下教训： 度急剧下降。 3．1例1是喉外伤呼吸困难患者，已意识到其有呼吸困难加重可能， 1．2方法 并对症治疗，但患者病情发展，导致喉头梗阻，须即行气管切开以 2例患者均行紧急气管切开术抢救，例1即于病床行紧急气管切开 解除喉头梗阻。而例2是怀疑喉癌的患者，其喉部狭窄梗阻是刚性 术，患者取仰卧、垫肩、头后仰，并保持正中位。以利多卡因作颈 的，无法用药物来消除水肿 以减轻梗阻，必须行气管切开以解除梗 前局部浸润麻醉，固定甲状软骨二侧翼板，并将颈部重要血管推向 阻，故预先行气管切开以开放气道较安全。若能预见到此二例患者 两侧 ，沿中线 自甲状软骨切迹至胸骨上切迹处切开皮肤及气管前软