从金匮要略医案谈金匮要略案例式教学.pdfVIP

令图籀卜几次仲景学说学术年会论文集 直诀》载案2：3则，其中用经方“白虎汤治吐泻案”l则，其传世名方。六味地黄丸”是以“八昧肾 气丸”化裁而成。许叔微《伤寒九十论》，以医案为单位编序，不分卷次，可以说是医案发展史上第 一个运用仲景《伤寒杂病论》方治的专题医案。窦材所著《扁鹊心书》，附案66则，载经方医案3 则，其中黄芘建中汤案2则、当!}1建中汤案1则。陈自明《妇人大全良方》附案46则，案中常引用 仲景言论作为论述依据，并录有经方医案5则，涉及理中汤、大柴胡汤、小柴胡汤、五苓散4首。 1．3．3金元时期 有运用《金匮要略》理法方药的验案。如张从正的《儒门事亲》录有医案198则，其中经方医 案31则，以瓜蒂散和承气汤的应用为最多，其他所用之五苓散、白虎加参汤，亦为祛邪之剂。王好 古于《海藏治验录》附医案内有经方医案3则，其中“阴狂”与“阳狂”二案，一者阳证似阴，用 大承气汤；一者阴证似阳，用理中汤。罗天益《卫生宝鉴》24卷，附案73则，其中经方医案12则。 朱震亨所著《格致余论》载经方小柴胡汤案1则，其门人整理的《丹溪心法》载案32则，其中经方 医案2则。 1．3．4明代 已开始把医案作为专门的学问来加以研究。在数量上大大超过了宋代，据《中国分省医籍考》 统计，仅江浙弧省医案专辑就达39种，随着临床辂写医案的普及，明代开始对医案的内容、格式进 医案要有一定格式，凡治一病，首填某地、某人、某年月日，然后再记录“六法兼施”内容，即望 形色、阐卢音、问情状、切脉理、论病源、治方术。明木·喻昌《寓意草》中列《与fJ人定议病式》 一篇，专门讨论了医案的规范化格式。明代有关医案研究方面的类．1s首推江璀父子编著的《名医类 案》，全+辂12卷，按病证分类编纂，共205门，集明以前医案之大成，内容涉及临床各科，真正起 到“宜明往范，昭示来学”之作用。 1．3．5清代 名医辈出，医案著作也进入鼎盛时期，不仅数量激增，总体质量亦明显提高，且形式多样化。 如个人医案大量涌现，实录医案逐渐盛行，医案汇编也不拘一格。其方式主要有合编、合刊、专科、 专题等。医案研究日趋活跃，如各种医案评注、评按、批注等。19世纪后半叶，随着西方医学在我 国传播与发展，医案书写也向病历式过渡，并日趋完善。明清时期有关《金匮要略》医案亦较丰富， 特别是近现代有关《金匮要略》医案专著也不断问世。 2医案的编写体例 2．1直录式 又称“实录式医案”，即通称的“脉案”。为医家出诊时当场留下的诊治疾病文字资料，其前 半部分是案语，包括病人就诊时的症状、患病经过、引发原因及分析病机、提出诊断、列出治法等， 后半部分为处方的具体内容。其优点是“当场记”，故一般真实可靠，能反映医家诊治原貌。 2．2追忆式医窠 是医者诊后通过同忆追述的方式写下诊疗过程与效果的医案，又称笔记体医案，或医论体医案。 其特点为：一是诊治过程及疗效记载得较清楚。二楚能较详细地反映医家的学术思想、观点、临床思 维、决策过程和辨证州药经验体会。多寓垴发谜，大多仃新意，或为疑难危重病案。三是文字连贯、 有分移亍、易琰好懂。这类医案义分为：过程式、炙泌式、问答式、日记式、讨论式等。 302 静景医学求真·教育教学 2．3病历式医案 即仿照西医病历格式，按患者、病名、病因、证候、诊断、方法、处方、效果等分项记述。如 《重印全国名医验案类编》等。 3金匮要略医案的教与学 3。1结合‘金匮要略》原文及医家学术思想阅读 大凡名医不仅有丰富的临床经验，且有高深的理论建树，特别是对伤寒杂病论》理法方药掌 握纯熟，在所著医案中常常反映运用经典的思维及其学术观点。反推之，熟悉各名家的学术见解， 亦有助于理解其医案的内涵和底蕴。故结合金匮要略》原文，并对照读医家医案以外的医书医论， 有助于参透其理论思维。如读曹颍甫的经方实验录》，要了解近代著名中医曹颖甫治医专宗张仲景， 辨证论治颇为确切，以善用经方闻于时。能结合其著作《曹氏伤寒金匮发微合刊》学习就更好了。 3．2掌握辨识证候的关键点 即明晰反映病证本质特征的症状和体征，特别是通过了解医家在虚实寒热疑似情况下，掌握如 何识证的思维和技巧，尤善于明察“独处藏奸”。此法多见于追忆式医案，亦见于实录式医案。对 病证本质特征的关键点或见于案首，或用“虽”、“惟”、“但”等虚词，通过转折，示人以真象。 3．3揣摩转方心法