儿童铅中毒门诊病例分析和治疗方案探讨.pdfVIP

仪石墨炉法测定。操作过程采片j严格的无铅污染操作技术，标本采用依地酸二钠抗凝，并采 用美国CDC的血铅质控标本进行质量控制，并参加美国CDC每月1次的单盲法考核，检测期 间100％合格。血清锌侧定也采用原子吸收石墨炉法。所有病人均同时删定血常规、血清锌。 处理方法所有病人均经详细询问病史、体检和相应的辅助检查，并根据铅中毒程度 进行相应处理。 病史包括症状、铅暴露源、营养和生长发育情况。1，症状包括：神经行为症状，如注意 力情况、多动}青况、学习成绩、情绪和脾气、是否有攻击性行为及暴力倾向；消化系统症状， 如便秘、腹痛、腹坞、恶心、呕吐；造血系统症状，如面色苍白、气急等；2．铅暴露源：手 一口动作频度、是否有啃咬铅笔或指甲习厦、饭前是否洗手及洗手认真程度、被动吸烟史、 生活及饮食习质、餐具类型、是否喜欢用蜡笔画画、是否喜欢食用皮蛋、是否有异食癖、家 人的职业、家人与铅暴露有关的业余爱好，住房周围是否有铅作业工厂等等；3．个人营养： 饮食习腠，是舌有偏食异食癖等、牛奶、豆腐等含钙丰富食品的摄入隋况，并对钙的平均摄 入量进行粗略计算，肉类、贝类等含铁和锌丰富食品的摄入情况等。4．生长发育隋况：包括 出生史、生长发育史及学习成绩和记忆力等病史情况。 体格检查包括常规体检和生长发育隋况，特别是注意力、回答问题、语言表达隋况以及 是否有牙齿铅线。 三、辅助检查除测定血铅水平外，辅以血清锌水平和血常规检测。1例极重度患儿还测 定全血红细胞游离原卟啉(FEP)及下肢长骨x光摄片。 根据铅中毒程度进行相应处理，轻度铅中毒悫儿，在询问出高危因素后，进行相应分析 指导。纠正高危行为，停止进一步铅污染源的接触，并加以营养指导，按照中国营养学会 2000年10月修订的膳食中儿童每日钙适宜摄入参考量(DRI)，增加含钙丰富食品的摄入， 如果无法用食物达到这一标准可用钙片进行补充，每2～3个月复查一次血铅水平；对中度 铅中毒患儿，在积极寻找铅污染源的情况下，测定家人及其他共同生活和学习人员的血铅水 平，并作家庭访视，协助寻找铅污染源，每个月复查一次血铅水平：对重度铅中毒患儿”1， 立即脱离铅污染环境，并住院采用二巯基丁二酸(DMSA，19天治疗方案，前5天350mg／M2饮， 1000～ 每日3次口服，然后改每日2次，共14天)或依地酸二钠钙行驱铅治疗(CaNa。EDTA 1500mg／M2·d，加入1000毫升5％葡萄糖府液中用微电脑泵控制24小时连续静脉点滴，共 5天)；极重度铅中毒岂儿则需两种药物联合使用“3，疗程结束后每1～2周复查一次血铅水 平。 统计方法采用Statistic统计软件，计算百分数，两样本均数差别采用t检验。 结果 一、 102例铅中毒患儿人口统计学分布情况，其中男76例(占75％)、女26例(占 25％)；年龄在2岁1个月416岁之问，其中小于4岁的幼儿为7例(占7％)，5～6岁 中学儿童为15例(占15％)。 二、 102例铅中毒患儿血铅水平情况几何均数±标准差129p u g／L±1．4g／k，血铅 水平最低为100u u g／L，最高784g／L，其中轻度铅中毒94例(占92％)，中度铅中毒的 有7例(占7％)，极重度铅中毒1例(占1％)。 三、 102例铅中毒儿童出现临床症状的情况，其中5例没有任何I临床表现(占5％)， 体检时发现而确诊，97例(占95％)均有不同程度的临床表现。主要包括注意力不集中88 lOl 学龄儿童中学习困难或成绩差的占62例(占90％)。有贫血病史或血红蛋白低于1lOg／L 的36例(占35％)，44例血清锌低于760Ia g／L(占43％)。 四、 铅暴露高危因素分析： 102例铅中毒患儿均存在一定程度的高危因素，见下表： 五、 经临床治疗后血铅水平复查隋况：共有39例患儿治疗后已来门诊复查血铅水 平，平均复诊间隔53天，平均血铅水平几何均数由148u