寒热药性在《伤寒论》三阴三阳论治中的体现.pdfVIP

全国第十九次仲景学说学术年会论文集 散寒，以当归四逆汤主之，方中当归、芍药补肝养血以调荣，桂枝、细辛通阳疏肝以散寒，甘草大 枣补脾胃而滋津液，通草轻以去实、淡以利湿并能疏通经脉，诸药合用，阴血充、客寒除、阳气振、 经脉通，手足温而脉亦复。 总之，以上诸方，均遵“治寒以热，治热以寒”之旨，以辛温(或热)之品散寒，但又虑及寒 热消长、正邪进退，伍以辛凉、温补之品，辨证施治，诚为“方士不能废绳墨而更其道也”。 2热盛内外，辨无形有形，寒以清泻 世人多谓《伤寒论》“详于寒而略于温”，然细研《伤寒论》，可以发现仲景对于热证的治疗，遵 内》《难》二经，并有所发展。对热证分虚实、气血、有形无形，辨证论治，充分体现了“因势利 导”的治疗思想。 《素问·六元正纪大论》云：“火郁发之”。所谓“郁”者，是指病人除了有邪热内盛之机外，尚 有气机郁闭之态。“郁”愈甚，则火愈盛。治当因势利导，疏泄火邪，用药则往往以辛寒或辛温药与 寒凉药相伍，取辛温宣散郁闭，解其邪热增盛之源，寒凉清热泻火，两者相伍，气机和畅，内郁得 解，火邪得消，此正是治本之道。 如肺卫郁闭、邪热壅盛、宣降失司，仲景以辛温之麻黄开肺卫之郁、以辛甘寒之石膏清透肺中 郁热；若因误下，症见“虚烦不得眠”、“反复颠倒，心中懊憔”、“胸中室”、“心中结痛”等症，属 热郁胸膈，仲景以栀子苦寒清其热，豆豉辛温通其闭，相合则气顺火消，郁热顿除。如少阳胆火内 郁，治以小柴胡汤，方中柴胡能清能透、黄芩苦寒清热，加之生姜、半夏味辛能开，合之则少阳气 机条达，郁火得除。如若无形邪热壅于中焦，邪热弥漫充斥于全身，是为“表里俱热”，治以白虎汤， 用石膏辛寒清、透其热、知母苦寒直折其势，辛寒、苦寒并用，清、透、泻兼施，对于邪热弥漫全 身者实是正治之法。若胃热炽盛，不上不下，又未与实邪相结，实无排邪之出路，又以大黄黄连泻 心汤以苦寒之黄连、大黄直折其势，攻其一点。此方煎药之法甚妙，以“麻沸汤”渍之，取其气之 轻清上行，如此运用，既能清泄心下无形之热以消痞，又无大黄苦寒泻下之弊，亦寓“火郁发之” 之意。以上诸法，虽分邪热郁滞表里上下，但终归为于无形，故总以宣通为要。 对于热与实邪相结之证，仲景往往针对热邪所依附的病理产物不同，或通腑泻下、或利水消痰、 或活血逐瘀，“随其实而取之”，则邪实去而热邪除。若邪气入里化热与胃肠糟柏相结，成阳明腑实。 仲景根据热结之轻重，立三承气汤以攻下通便。三方中主要药物如大黄苦寒泻热通便、芒硝咸寒软 坚散结、枳实、厚朴行气导滞，合则荡涤肠腑，热随便下。若邪热陷于内与痰、水相搏，成热实结 胸、或水热互结之局面，仲景又以常在寒凉药中伍以甘遂、瓜萎、滑石、猪苓、泽泻等，以逐水消 痰。若邪热循经入里，陷于血分，遂成蓄血一证，治以桃核承气汤证、抵当汤证、抵当丸等。下焦 瘀热之治重在导瘀而不在清热，故仲景以桃仁、水蛭、虻虫，入血分活血化瘀，以大黄既活血又泻 热，携芒硝、甘草成调胃承气之剂，诸药相合，可谓集活血化瘀药之大成，攻逐瘀血外出，热亦随 之而泄。 3阳气虚衰，辨脏腑经络，辛温以扶阳 阳气虚衰是《伤寒论》三阴病证的主要病理特点，治当以温补为要。然则，仲景根据三阴经络 脏腑的生理特点及其阳气虚衰之不同，补刚川约之法又泾渭分明。如，若太阴脾弭l虚衰、运化欠司、 寒湿内阻，证见腹满时痛、食不下、食难用饱、自下利等，仲圣常以甘草干姜汤、桂枝人参汤、理 中丸、甚或四逆辈。但总以辛热之干姜配甘温之炙草辛甘化阳，为温扶脾阳之基本药对。如发汗太 过，损伤心阳或素体心阳虚衰，证见叉手自冒心、心下悸、欲得按、胸闷、烦躁、惊狂、卧起不安 者，又以桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、 桂枝加桂汤主之。此类方药均以桂枝甘草合剂为基本药对，以振奋心阳。 若病程日久，累及少阴，证见四肢厥逆、恶寒倦卧，或下利清谷、大汗亡阳、脉沉微、但欲寐 者等，辨为阴盛阳衰，真阳竭绝，生死反掌易辙之时，则以大辛大热之四逆汤、四逆加人参汤、通 脉四逆汤、通脉四逆加人参汤、茯苓四逆汤、干姜附子汤、白通汤等辨证施治，但总不离大辛大热 之附子配干姜，以回阳救逆，使阴霾消散，阳气来复。若少阴阳虚兼水气上泛下渍，心悸头眩、下 利、四肢沉重或背微恶寒，又以真武汤、附子汤以温阳利水除湿。其他如若寒滞厥阴肝脉，血虚寒 凝，手足厥寒，脉细欲绝，干呕、吐涎沫、头痛者，又以辛苦温之吴茱萸伍辛温之生姜以散寒温中 降浊，方如当归四逆汤、吴茱萸汤、当归四逆加吴茱萸汤；肺阳虚衰，寒饮蕴结，咳吐白色泡沫痰 者，又以干姜、细辛，大辛大热，散寒宣肺，化痰涤饮，方如小