截骨矫形克氏针钢丝张力带固定治疗陈旧性内踝骨折.pdfVIP

书面交流 本陈旧性内踝骨折患者共lO例，男性7例，女性3例，年龄21_52岁。10例患者均为内踝陈旧性骨 折，并受伤后，踝关节轻微疼痛，未引起注意和治疗，而耽误骨折后早期治疗的宝贵时间。就诊时， 均行走时踝关节酸痛、活动受限。其病程2．3～8．O月，平均4．8月。 手术方法 硬膜外麻醉或腰麻后患者取平卧位。在内踝前缘弧形切开皮肤及皮下组织，向前侧 牵拉大隐静脉，切开骨膜，显露内踝。探查原始骨折线，彻底清理骨折断端间、内踝关节面侧纤维瘢 痕及肉芽组织，并断断间硬化骨清除掉。应注意，尽可能将关节面软骨留下。经骨折端解剖复位后， 用2枚3mm克氏针从内踩骨折远端呈45。平行钻入胫骨远端，C型臂电透证实克氏针留在胫骨远端对侧 骨皮质内。经3～4次生理盐水冲洗后，然后，用克氏针胫骨远端横穿钻眼后，穿进钢丝，并绕内踝骨 折远端克氏针末端八字张力带固定，使钢丝压迫植骨块，保持稳定，最后，克氏针末端折弯。若骨缺 损面积大，则建议取髂骨植骨。术中务必注意探查三角韧带，恢复其张力。 术后处理术后均用石膏托固定8．10周。去除石膏后避免负重，拄拐2_3周后去拐逐渐负重。 【结果】 10例中除2例失访外，均获随访。随访时间为6—18个月，平均13个月。8例患者伤口均 愈合良好。8例患者骨折均一期愈合。根据美国足踝外科协会(AoFAS)制定的评分标准，90—100为优， 进行评定：优6例，良1例，可l例，优良率87．5％。术后3个月复查x线片骨折线均模糊，随访期内未发 现刨伤性关节炎等术后并发症。 讨论人体在站立、行走、下蹲等动作中，踝关节的稳定性与灵活性十分重要，其功能上的特点是 由踝关节的骨性结构、韧带与关节囊以及通过踝关节的肌肉的动力作用共同完成。踝穴由胫、腓骨下 端构成，外踩较内踝低1cm左右，内踝顶端分成两个钝性突起即前丘与后丘，有内踝韧带附着。内、 外踝与侧副韧带一起共同维持踝关节侧方的稳定。踝关节的结构比较复杂，发生骨折脱位后，解剖关 系紊乱，治疗不当易造成创伤性关节炎。因此治疗要求高，必须恢复解剖关系，手术方法的选择手术 治疗陈旧性内踝骨折目的是恢复踝关节的正常解剖结构，维持其稳定性，避免发生创伤性关节炎。陈 旧性内踝骨折手术治疗方法一般有三种Ⅲ。其中内踝远端骨块切除，Hemigou憎1等通过多年随访后，认 为切除内踝远端骨块后踝关节稳定性良好，而术后发生退行性关节炎；滑移植骨术及Banks手术方法， 均骨折端用螺钉固定加植骨，而我院曾经用同样手术方法也做过，但一个螺钉不能控制旋转，且内踝 骨折远端骨块小，同时用2枚螺钉易致骨块裂开。为避免上述弊端，我们采取用两根克氏针加钢丝八字 张力带等坚强的内固定，既防止固定物旋转和操作容易，而且钢丝压住植骨块不易滑动移位。Johnson 等Ⅱ1通过生物力学实验证实了内踝骨折单用螺钉压应力效果仅占克氏针加钢丝八字张力带固定的47． 16％。这进一步证实克氏针加钢丝八字张力带固定对内踝骨折的有效性。并为早期踝关节功能锻炼提 供了理论依据。 踝部陈旧性损伤的手术治疗 王成伟帕尔哈提王雪李璐兵郑辉 新疆医科大学第六附属医院830000 【摘要】目的：探讨踝部陈旧性损伤手术治疗的目标及方法对预后的的影响；【方法】回顾分析收 治的6例踩部陈旧性损伤的患者，都通过截骨矫形尽可能恢复近似的解剖形状，并恢复软组织的张力。 随访12—24月，评价恢复状况。【结果】采用AOFAS评分标准分别在1年--2年之间进行功能评分，优2例， 良1例，可2例，差1例。【结论】对于踝部陈旧性损伤的治疗，不仅要恢复骨性结构的解剖关系，更要 注意恢复软组织的功能状态，才有可能获得满意的治疗结果。 221 截骨矫形克氏针钢丝张力带固定治疗陈旧性内踝骨折 作者： 王雪， 王成伟， 李璐兵， 帕尔哈提·瓦哈甫 作者单位： 新疆医科大学第六附属医院骨病矫形外科 新疆 乌鲁木齐 830002 引用本文格式：王雪.王成伟.李璐兵.帕尔哈提·瓦哈甫 截骨矫形克氏针钢丝张力带固定治疗陈旧性内踝骨折[会 议论文] 2011