经外踝入路踝关节、距下关节融合的临床疗效.pdfVIP

2011年第十四届全国足踝外科学术年会 胫骨、距骨、跟骨外侧。若固定不满意，再于内踝上方纵向距骨、跟骨打入1枚螺钉固定胫距跟关节。 术中将外踝截骨部分剪成的松质骨条放置于胫距和距下关节处进行植骨，如缺损较大可取自体髂骨植 骨或同种异体骨植骨。如存在踝一后足内或外翻畸形、力线不良时，术中也应先进行截骨矫正。应始 终将患足保持中立位、后足5。外翻、足50一10。外旋。冲洗并逐层缝合关闭切口，放置负压引流， Jones绷带加压包扎u’。 1．4术后处理 术后抬高患肢，避免患肢负重3个月，期间进行膝关节和跖趾关节功能锻炼。3个月后开始逐渐负 重锻炼，一般术后4-6个月可完全负重，恢复正常生活。 2结果 18例切口均一期愈合，16例获得随访，随访时间5’36个月，平均20个月，X线上踝关节及距下关 恢复正常生活。都能够从事一般性工作和劳动，生活无明显障碍。无骨筋膜间室综合征病例。 3．讨论 严重的创伤性踝关节炎、骨性关节炎在l临床上十分常见，两者常合并发生，并往往伴有明显的踝、 足畸形。严重关节退变引起的疼痛对患者生活造成极大影晌，保守治疗不能奏效者应考虑手术。多年 来己公认关节融合是解除症状、纠正畸形的最有效方法，融合后的关节虽失去活动功能，但获得的是 一个无痛、基本能够应付正常生活的、具有负重能力的关节，因此手术是具有很大意义的。近年来也 有人工踝关节假体问世，但就所报道的数量和并发症来看，目前踝关节置换技术尚不成熟。对于严重 的踝及距下关节退变而言，融合手术仍是首选H1。 胫距跟关节融合的目的是要获得一个无痛的、可以负重行走的后足，临床上常用的踝前正中切口 只能显露胫距关节，对距下关节需另择切口暴露。而且合并胫距关节和距下关节的创伤性关节炎常有 明显后足的内外翻畸形，术中需行截骨矫正。因此笔者选用单一外侧切口，采用外踝截骨可同时显露 胫距关节和距下关节，同时可将截除的外踝作为植骨来源，虽然现在也有学者建议采用保留外踝的技 术以利于将来再行踝关：符翻修置换术。将外踩作为植骨来源可采取不同的方法，如果骨质量良好的可 先将皮质骨去除，然后将松质骨用刮匙刮出。亦可用其他特殊器械将松质骨取出，而且速度更快。 手术的另一个重要因素是踝关节和距下关节的表面处理。笔者采用的是凿除关节软骨和骨赘，但 基本保持关节平面的解剖形态，且用电钻将切除关节面的关节面下骨质钻洞提高融合率，外踝外侧骨 皮质纵跨胫距关节和距下关节使之成为整体，进一步提高了关节融合愈合率，融合关节时进行松质骨 植骨。这既使胫距跟关节骨质接触面压力增加，有利于关节稳定和早期融合，而且也可以减少因关节 融合带来的患肢短缩，本随访结果也证实了这一点。松质骨的来源有切取的腓骨，较大的缺损也可利 用自体髂骨混合者同种异体骨进行植骨。患者有成角或旋转畸形的，需在胫距关节做矫正截骨。对于 轴线畸形，矫正截骨术是很重要的，关节面的楔形切除或植入楔形骨块可减少患肢短缩。 胫距跟关节融合的并发症哺。引：主要并发症为不愈合、畸形愈合、感染、胫骨压缩性骨折、软组织 损伤及皮肤脱落。影响愈合的患者因素主要有吸烟、不配合、血供较差、糖尿病、神经源性关节炎； 局部因素主要有开放性骨折史、Piion骨折或距骨骨折史、距骨缺血性坏死、感染或感染史u‘8’引。有 长期随访报道认为踝关节融合后继发性距下关节炎及距舟关节炎的发生率较高，因为在融合后临近关 节的压力会相应增加un¨‘幢1。术中恰当处理胫距关节的位置可避免畸形愈合。延迟融合和不融合的患 者，外固定技术可较好解决此问题邛1。Paleyu副通过ILizarov技术固定融合失败的踝关节，所有患 者完全融合，优良率达86％。笔者将腓骨外侧皮质置于胫距关节和距下关节，用接骨板固定，使胫距关 节、距下关节成为一体，提高了融合愈合率。 笔者认为，胫距跟关节融合术是一种挽救性手术，因此须仔细评估每个案例的手术指征。符合实 际的期望是手术成功的关键，术前需告知患者手术可能风险及预后，并作良好的沟通。在行胫距跟关 节融合时要选择合理的内固定方式以达到稳定固定，术中小心、正确操作，在治疗合并踝关节和距下 关节的创伤性关节炎时都可取得满意疗效。胫距跟关节融合是治疗合并踝、距下关节创伤性关节炎有 效、安全的方法。 经外踝入路踝关节、距下关节融合的临床疗效 作者： 潘文杰， 梁晓军， 鹿军， 李毅， 王军伟， 宋涛， 马强， 王军虎， 杨杰 作者单位： 西安市红十字会医院足踝 陕西 西安 710054 引用本文格式：潘文杰.梁晓军.鹿军.李毅.王军伟.宋涛.马强.王军虎.杨杰 经外