经直肠腔内超声诊断肛周感染性疾病的临床应用.pdfVIP

超声 以彩色多普勒检查以了解病灶周围组织及内部供血情况，并记录血流速度与阻力指数，最后 按时钟12点位置描述病灶所在部位与周围软组织及肛管之间的关系。 结果 根据肛门直肠的解剖部位，可将肛门直肠脓肿分为：皮下脓肿，黏膜下脓肿，坐骨肛管 脓肿，骨盆直肠脓肿和肛瘘形成5个分型①。本组超声检查108例，其中检查出皮下脓肿 12例，黏膜下脓肿 17例，坐骨肛管脓肿34例，骨盆直肠脓肿29例，瘘管 12例，漏诊4 例。 其各类型声像图特征如下，1，单纯型脓肿，肛管周围软组织内可见大小不等，类圆形， 不规则形的低回声，无回声或混合性回声包块，无明显包膜，边界欠清晰，有浸润感，内部 可见稀疏或密集的光点，压之可变形。部分内部可见细小光点流动感，触痛明显，彩色多普 勒显示包块周边血流丰富，血流速度Vp 15-45cm/s，阻力指数RI0.5-0.65，脓肿内部未见 明显血流信号。2，肛瘘形成：肛周可见一条或多条管道样低至无回声，管壁边界尚清晰， 走行直线或迂曲呈蚯蚓壮，其内口与肛管相通，外口连接与肛周皮肤，早期已成脓液者可见 液性暗区，后期脓液机化、纤维组织增生可显示为高回声与低回声混杂的条索样不均匀回声， 边界欠清晰，部分肛瘘内口可在括约肌上显示为连续中断的小缺损，挤压该管道，可见脓血 样分泌物从瘘口溢出，彩色多普勒显示管道样低回声远端近肛管处可见少量血流信号。典型 病例见附图 图1：齿线上2cm处，于10—2点钟见一不规则肛周脓肿。图2：齿线上3cm处，于6 —9点钟处见一巨大肛周脓肿，内回声不均。图3：齿线2—3cmm处见一条索状肛瘘图像， 内口在4点钟与肛管相通，外口迂曲至6—7点钟处向肛周皮肤延伸。 讨论 肛周感染性疾病为临床常见疾病，其原因是括约肌间的肛管腺体感染所致，急性感染表 现为肛周脓肿及肛瘘，而且分型较为繁杂②、③，由于肛门直肠周围脓肿的位置较深，症状 与肛瘘相似或与肛瘘同时存在，有些瘘管又较为隐蔽，在症状或体征不典型的情况下，其临 床检查存在一定局限性，在治疗过程中病性的大小，范围有无液化，瘘管的数目，窦道内外 瘘口的位置单凭常规检查难以满足临床诊断需要，特别是在肛瘘急性炎症期，尤其在无外口 的情况下，由于直肠黏膜的炎性反应，肛瘘内口在手术中往往难以确认④⑤。直肠超声诊断 是在解剖形态特别是病理解剖的基础上，结合各组织脏器的声学物理性，对声像图进行综合 分析，弥补了肠镜对直肠壁深层及周围组织观察的局限，能发现经体表超声或临床指诊不能 发现的直肠及其周围疾病，特别对于复杂性肛周脓肿合并肛瘘，直肠超声能够根据肛瘘 窦 道与正常组织超声显像的不同，较为准确地判断瘘管的位置、走向、支管个数和分布情况及 其与肛管直肠壁的关系，指导临床手术，提高了一次手术治愈率，为患者缩短疗程、减轻痛 苦。在临床上经过对其它检查方法的分析比较，直肠超声明显优于探针法，染料注入法和X 线造影法，为早期诊断、早期治疗，减少并发症，避免二次手术提供了非常有价值的临床信 息，大多数文献⑥均认为经直肠超声是诊断肛周感染性疾病的重要方法。但是这种检查方法 810 超声 也存在一些不足之处：①对脓肿范围的测量与病灶实际大小有一些差距，可能是因为直肠超 声探头切面相对较薄，而脓肿往往是较大的立体位置，形态不规则，超声难以在同一平面上 显示其三维图像。②对一些瘘管显示不清晰或漏诊，原因是肠道气体较多，干扰超声探查； 瘘管走行迂曲；探头压迫瘘管造成假性闭合等等使某些病灶遗漏。 综上所述，本研究认为，经直肠超声检查肛周感染性疾病具有成像清晰，无痛苦，无创 伤，迅速准确，操作方便等优点，随着超声诊断机器分辨力的不断进步，和超声大夫操作水 平的日益提高，该方法将发挥更大的作用。 参考文献 1．吴阶平、裘法祖主编 黄家驷外科学第5版 北京：人民卫生出版社 1991.1246 2．王吉甫主编 胃肠外科学 北京：人民卫生出版社 2000.026—031 3．黄及健主编 中国肛肠病学 济南 山东科学技术出版社 1996. 708—728 4.Stewart lk,MCGeeJ,wilson SR.Tramsporineal and tramsvaginal sonography of porianal inflammatory disease, ARJ AMJRoent