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舌象与肝病关系临床研究集析      [导语]作者查阅了近40 年的舌象与肝病关系的相关临床研究报道，主要涉及的肝病有原发 性肝癌、慢性乙型肝炎、重症肝炎、肝硬化(肝纤维化)、门静脉高压症、脂肪性肝病等，并 对研究现状进行了述评。    【摘  要】 查阅了近40 年的舌象与肝病关系的相关临床研究报道，主要涉及的肝病有原发 性肝癌、慢性乙型肝炎、重症肝炎、肝硬化(肝纤维化)、门静脉高压症、脂肪性肝病等，并 对研究现状进行了述评。    【关键词】 舌象; 肝病    长期的实践证明，“望、闻、问、切”四种诊法，不仅可以完全满足中医临床辨证的需要， 而且对人体是完全无伤害的。其中，舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察病证的方法， 是望诊的重要内容。    与中医辨证不同，现代医学强调辨病，疾病的诊断和疗效评价多依靠各种医疗器械和设备。 这些检查手段，或者有创伤性，如组织活检，或者有其他危害，如X 射线。    目前，中药已经被大量运用于西医疾病的治疗中，发挥着重要的作用，进一步将中医无伤害 的诊查手段运用于现代医学疾病的诊断和疗效评价，有望成为一个值得深入探索的方向。    肝病一直是危害公众健康的一类重大疾病。几十年来，大量的中医和西医的临床工作者对舌 象变化与各种肝病的关系做了很多有益的探索。本文对舌象与几种肝病关系的临床研究现状 作一概述。    1  原发性肝癌与舌象    1.1 舌两侧青紫斑块与肝癌的关系    早在20 世纪70 年代，一些基层医务工作者已经发现了舌两侧青紫斑块与肝癌的关系。    20 世纪80 年代，李乃民[1]通过对130 例肝癌和111 例其它肝胆疾病患者舌象的对照观 察，认为肝癌患者主要表现以舌边两侧(即中医舌诊属肝胆区)青紫和绛紫舌居多，并结 合舌之瘀斑瘀点、条纹线隆起物及静脉迂曲色变的多少和轻重，一定程度上可反映肝癌 的病变程度。    20 世纪90 年代，秦志祥等[2]对 21 例肝癌病人舌象观察发现，肝癌患者舌两侧边缘出 现青紫的条纹或形状不规则的瘀斑，舌面常伴有水肿，而它的显著程度似与肝脏肿块的 大小程度相一致。  1.2 肝癌的诊断、分期与舌象  黄荣璋等[3]对29 例肝癌患者的舌象观察发现，正常舌象可见于肝癌Ⅰ期及Ⅱa 期;而质 红、紫暗、瘀斑等舌象多见于Ⅱb 期和Ⅲ期。这说明舌质可在一定程度上反映肝癌转移 与否及肝功能等级。  伴门静脉瘤栓者中薄白苔占1/11(9.1%)，无瘤栓者薄白苔为5/18(27.8%)，两者比较有非 常显著性差异。  伴门静脉瘤栓者中厚黄苔及剥脱苔占 4/11(36.4%) ，而无瘤栓者厚黄苔为2/18(11.1%)， 且无剥脱苔，两组也具统计学意义，说明舌苔可揭示病变的程度，有一定临床意义。    刘庆[4]、高静东等[5]发现不同临床分期的原发性肝癌患者舌下络脉的形态、颜色及异常程 度均有所不同。  舌下络脉脉形宽粗迂曲、颜色青紫或紫黑，且随病情演变而加重;  临床Ⅲ期的原发性肝癌患者舌下络脉的异常程度较Ⅰ期和Ⅱ期高;  另外，络脉颜色的改变早于络脉长度和宽度的变化，提示络脉颜色可作为肝癌临床诊断和疾 病普查的指标;  应用舌诊综合信息分析系统[6]对不同临床分期的原发性肝癌患者和其他肿瘤患者的舌质颜 色及 RGB 值进行定量分析的结果显示，原发性肝癌患者舌质颜色较其他肿瘤患者青紫舌比 例高，临床Ⅲ期的原发性肝癌患者青紫舌的比例较Ⅰ期、Ⅱ期高。认为舌质青紫是原发性肝 癌舌象的重要特征。    邓伟哲等[7]运用舌尖微循环检查及舌苔脱落细胞染色法，对 1033 例原发性肝癌患者和 108 例健康人中的“正常舌象”进行对比研究。  结果显示，原发性肝癌组“正常舌象”舌尖微循环总积分和舌苔脱落细胞成熟指数均明显高 于健康人组。    2 慢性乙型肝炎与舌象    舌象与慢性乙型肝炎患者的病情进展、肝脏损伤的程度的关系一直是研究人员关注的热点。 张赤志[8]发现，随着舌色的加深，肝脏病理情况逐渐恶化，淡红舌在慢性迁延性肝炎中多 见，红舌绛舌、紫暗或瘀斑舌多见慢性活动性肝炎。    刘文兰等[9]还发现，慢性乙型肝炎患者中，舌色浅淡者枯舌多见，舌质暗紫者老舌较多， 淡白舌组中胖舌、舌下络脉细多见，红舌组中少苔、燥苔、剥苔较多，舌色暗紫舌苔根厚情 况较多;  另外，舌苔厚薄和苔色可以反映慢性乙型肝炎病情轻重，舌苔加厚，苔色加深，病情加重[10， 1