脑血管病总论，短暂性脑缺血发作，脑梗死.pptVIP

脑 血 管 疾 病（cerebrovascular disease） 于 挺 敏 吉林大学第二医院神经内科 内容介绍 1.脑血管病的概念、分类 2.复习脑血管解剖及脑的血液循环 介绍脑血管病的研究现状 3.脑血管病的流行病学及预防 4.短暂性脑缺血发作的临床特点和治疗原则 5动脉血栓性脑梗死、脑栓塞的临床特点、诊断依据、治疗原则 第一节　　概述 脑血管病（cerebrovascular disease)：脑血管病变引起的脑功能障碍（包括血管狭窄、闭塞、破裂等）。 脑卒中(stroke)：急性脑局部血液循环障碍引起的神经功能缺损. 脑血管病的分类 １９９５年中华医学会神经病学分会第四次脑血管疾病学术会议的分类． 脑卒中： 　缺血性卒中；动脉硬化性血栓性脑梗死 　　　　　　　脑栓塞 腔隙性脑梗死 　出血性卒中：脑出血　　 　　　　　　　蛛网膜下腔出血 　短暂性脑缺血发作：小卒中 临床常见脑血管病 脑血管特点 ?.动脉壁薄　　　　　　 ?.Willis环把两侧颈动脉和两侧椎动脉联系起来。 ?.脑皮质血流丰富，77-138ml，白质血流少14-25ml。 ?.血管分为皮层支和深穿支 ?.血管发育不良或变异，使定位诊断有时困难 脑的血液供应 脑的血液供应：（一）颈内动脉系统 眼动脉:供应眼部血液 脉络膜前动脉:供应苍白球 、内囊后肢、外侧膝状体。 后交通动脉:连接大脑后动脉 大脑前动脉:皮支:半球内侧面前3/4和背侧面上1/4皮质 及皮质下白质 深穿支:供应内囊前肢等 大脑中动脉:皮层支:半球背外侧面前2/3(额顶颞岛) 深穿支:内囊膝部和后肢的前2/3 幻灯片 13 脑的血液供应：（二）椎-基底动脉系统 供应大脑半球后2/5、丘脑、脑干、小脑 椎动脉:起于锁骨下动脉,在颈椎横突孔上行,枕大孔入颅, 　　　主要分支: 小脑下后动脉:供应延髓背外侧(疑核、前庭核、 绳状体、三叉神经脊束、脊丘束 （交感下行纤维)及小脑半球. 基底动脉:两条椎动脉汇合而成,供应脑干,小脑幻灯片 12 小脑下前动脉: 小脑上动脉 大脑后动脉:皮层支:枕叶 颞叶底部 深穿支:脑干、丘脑等 脑的代谢 脑重＝２％－３％体重（约１５００克） 脑血流＝２０％心输出量=８００－１０００ｍｌ／ｍｉｎ 脑耗氧及葡萄糖＝２０％－２５％全身供给 脑停止供氧供糖：２分：电活动停止 　　　　　　　　５分　不可逆死亡 脑血流量与血管半径4成正比，与血管长、血黏度成反比。 脑血管病研究进展 半暗带的意义 神经影象学的发展 循证医学 卒中单元 第二节　脑血管病的流行病学及预防 人类疾病死因:第1或2位 年发病率:120-180/10万, 男高女低; 北高南低, 东高西低, 冬高夏低, 中老年高青少年低。 年死亡率:60-120/10万 脑血管病危险因素 不可干预因素： 年龄：成正比 性别：男：女=1.3~1.7:1 遗传因素 种族 脑血管病危险因素 可干预因素 高血压 糖尿病 高血脂 心脏病 同型半胱氨酸血症 短暂性脑缺血发作 脑血管病的预防 一级预防：未发病的人的病因治疗。 高血压:限盐、限酒、戒烟、减肥、情绪稳定、长期用药 血压:140/90mmHg;糖尿病:130/85mmHg以下 心脏病:各种原因的房颤.纠正房颤,如不能,长期抗凝或抗 血小板聚集 糖尿病；积极控制 高脂血症:饮食控制、体育锻炼、降脂药物 戒烟 : 限酒: 治疗颈动脉狭窄 二级预防:抗血小板聚集,控制TIA,长期控制危险因素 第三节 短暂性脑缺血发作