脑出血（cerebralhemorrhage）.pptVIP

⑤痫性发作:常见全面性强直，阵挛发作或局灶性发作，可用安定I0一20mg静脉缓慢推注，个别病例不能控制发作可用苯妥英钠I5一 20mg/kg静脉缓慢推注，不需长期用药; ⑥中枢性高热;宜物理降温，如效果不佳可用多 巴胺受体激动剂如溴隐亭3.75mg/d，逐渐加量至7.5一15.0mg/d,分次服用. * ⑦下肢深静脉血栓形成:常见患肢进行性浮肿和发硬，勤翻身,被动活动或抬高瘫痪肢体可预防，肢体静脉血流图检查可确诊，，可用肝素100mg静脉滴注，I次/d,或低分子肝素4000u皮下注射，2次/d, * 2.外科治疗 可挽救重症患者生命及促迸神经功能恢复，手术宜在发病后6一24h内进行,预后直接与术前意识水平有关;昏迷患者通常手术效果不佳。 手术适应证:①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等; ②小脑半球血肿量≥I0ml或蚓部＞6ml，血肿破人第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者; ③重症脑室出血导致梗阻性脑积水，④脑叶出血，特别是AVM所致和占位效应明显者。 * (2)手术禁忌证:脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。 多数脑深部出血病例可破人脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。 * (3)常用手术方法是:①小脑减压术:是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好， ②开颅血肿清除术:占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效，③钻孔扩大骨窗血肿清除术，④钻孔微创颅内血肿清除术; ⑤脑室出血脑室引流术。 * 3·康复治疗·脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时给予药物 (如氟酉汀)治疗和心理支持。 预后 脑出血通常在短时间内停止，一般不复发。预后与出血量、部位、病因及全身状况有关，脑干、丘脑及大量脑室出血预后差。血肿与周围脑水肿联合占位效应可导致脑疝和致命性预后脑出血病死率较高，约半数病例死于病后2日内，部分患者可生活自理或恢复工作。 * ！ 谢谢！ 脑出血（cerebral hemorrhage） 汕头大学医学院第一附属医院 神经科 郑璇 脑出血（cerebral hemorrhage） 系指非外伤性脑实质内的出血，为高病死率和高致残率的疾病。 病因 1．高血压和动脉粥样硬化 为脑出血最常见的病因，多数病例高血压和动脉硬化同时并存 2．颅内动脉瘤 主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉僵动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂。 * 3．脑动静脉畸形 因管壁发育异常，常较易出血。 4．其他病因 脑动脉炎、moyamoya病、血液病 发病机制 1. 高血压使脑小动脉形成微动脉瘤 2．高血压引起脑小动脉痉挛， 3．脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱 4．大脑中动脉与其所发生的深穿支一豆纹动脉呈直角，后者又由动脉主干直接发出一个小分支，所以豆纹动脉接受的压力高，且此处也是微动脉瘤多发的部位。因此，当血压骤然升高时，此区最易出血。 * * 脑出血的好发部位 （1）血管　　 脑动脉深穿支　　 最常见者：大脑中动脉深穿支——豆纹动脉　　 其次：丘脑穿通动脉、基底动脉旁中央支等 * 脑出血的好发部位 * 脑出血的好发部位 * * * 临床表现 以50岁以上的高血压病人最多见。发病前常无预感，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病，起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。急性期多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重者则呈潮式呼吸或不规则呼吸。 * 由于出血的部位不同，临床表现各异，现分述如下 1．壳核出血 最常见，壳核出血最常累及内囊而出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，优势半球出血可有失语。 2．丘脑出血 对侧偏身感觉障碍，内囊后肢的视放射受累时可引起对侧同向偏盲，优势半球可发生失语，非优势半球损害可出现自身疾病认识不能或对侧忽视。 * * 尾状核出血 较少见，发病突然，有头痛。呕吐、颈项强直。行为异常、精神错乱、短时记忆丧失。 4．脑叶出血 又称皮质下白质出血，临床症状大致可分为以下三类： (1)无瘫痪及躯体感觉障碍 ，出现头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，仔细检查可发现偏盲及象限盲，各类不全失语、强握、摸索以及精神异常等症状。 （2）有瘫痪和（或）躯体感觉障碍 （3）发病后立即昏迷 ，见于出血量大时。 * 5．脑桥出血 常突然发病，剧烈头痛、头昏、