脂溢性皮炎酒渣鼻.pptVIP

第二节 脂溢性皮炎P178 伍显明主任医师 三明市皮肤病医院 一、脂溢性皮炎定义：发生于头、面、胸、背等皮脂溢出部位的一种炎症性皮肤病，也叫脂溢性湿疹。 二、病因和发病机制：尚未清楚。研究发现与以下因素有关。 1.有遗传性皮脂溢出体质。2.继发马拉色菌、痤疮丙酸杆菌及少数病例念珠菌等病原生物感染。3.游离脂肪酸增多、感染性变态反应导致皮肤炎症反应。4.精神紧张、嗜酒、B族维生素缺乏、刺激性饮食，均影响疾病发展发生。 （三）临床表现 1.临床特征:本病可发生于各年龄段。 （1）好发部位：头、面、胸、背多见。严重者继发全身。 （2）病程慢性经过、反复发生。 （3）不同程度瘙痒。 （4）最早的皮疹为毛囊丘疹 ：逐渐扩大，能融合成红色、黄色斑，表面有油腻层及痂皮，可出现湿疹样改变。 2.头皮脂溢性皮炎：（1）鳞屑型：常有红斑、毛囊丘疹、表面覆盖糠状鳞屑，毛发干燥、细软、稀疏或脱落。（2）结痂型：肥胖者多见，头皮有油腻黄色或棕色痂：痂下有明显炎症糜烂渗出。 3.颜面脂溢性皮炎，常伴有痤疮。4. 耳部脂溢性皮炎：外耳道、耳廓、耳后皲裂，耳后邹壁处皲裂。面、耳、耳后及颈：常由头皮蔓延而来，为黄红色或油腻性鳞屑性斑疹。 5.胡须：有二种类型，一是毛囊口轻度红肿、发炎伴小的淡褐色结痂，即“须疮”，顽固难治。另一种为播散性红色、油腻性鳞屑，脓疱形成较深，累及整个毛囊。 6、躯干脂溢性皮炎：（1）肥胖中年人多见(2)部位、乳房下、腋下、外阴、大腿内侧。(3)皮损：可为淡红色椭圆形、环形、多环性、地图状的表面覆有油腻性细碎鳞屑，可有渗出。（4）多伴有念珠菌感染。 7、婴儿：表现为红斑、鳞屑，圆形或椭圆形，边界清楚。 在皮脂溢出基础上发生，常自头部开始向下蔓延，好发于皮脂溢出较多的部位，具有油腻性鳞屑性黄红色斑片，边界清楚，对称分布，自觉瘙痒，慢性经过，易反复发作。 （四）诊断要点  典型皮损为边缘清楚的暗黄红色斑、斑片或斑丘疹，表面被覆油腻性鳞屑或痂皮。症状严重者表面有糜烂、似湿疹样，但有油腻性痂。  皮疹好发于头皮、眉部、眼睑、鼻及两旁、耳后、颈、前胸及上背部肩胛间区、腋窝、腹股沟、脐窝等皮脂腺分布较丰富部位。  自觉症状为不同程度的瘙痒，常见于青年人。  婴儿脂溢性皮炎常发生在生后第１个月，皮损多在头皮、额部、眉间及双颊部，为溢出性红色斑片，上面覆有黄痂。 　 （六）脂溢性皮炎应与哪些疾病鉴别 临床上需与头皮银屑病、湿疹、头癣、玫瑰糠疹、体癣和红斑性天疱疮相鉴别。脂溢性皮炎是在皮脂溢出过多的基础上发生。常自头部开始向下蔓延，好发于皮脂腺分布较多的部位，其临床主要表现为油腻性鳞屑性黄红色斑片，境界清楚，自觉瘙痒，因其为常见病，为避免造成误诊， 1、头面部银屑病　损害分散成片状，境界分明，鳞屑很厚，触之高低不平，头发不脱落，短发聚集而成束状，重者损害可连成大片，扩展至前发际处，侵及前额数厘米。刮去鳞屑有薄膜现象(即将鳞屑刮除，其下为一红色发亮的薄膜)及出血现象(即轻刮薄膜可出现散在小出血点)，薄膜现象和出血现象是银屑病损害的重要特征。  2、玫瑰糠疹　好发于颈、躯干、四肢近端，呈椭圆形斑疹，中央略带黄色，边缘微高隆起，呈淡红色，上附白色糠秕样鳞屑。初起为单个损害，称为母斑；母斑渐大，直径可达2～5cm或更大，有时可有2～3个母斑同时出现，1～2月后陆续出现较小的红斑，发生于躯干处，皮疹长轴与皮纹一致，一般4～6周可自行消退，不易复发。  3、红斑性天疱疮　主要分布于面、颈、胸背正中部。开始在面部有对称形红斑，上覆鳞屑及结痂，颈后及胸背部红斑基础上有水疱出现，破裂后形成痂皮，尼氏征阳性。(即在疱顶施加压力，即可见疱液向周围表皮内渗透；牵拉疱壁之残壁，引起周围表皮进一步剥脱；更为重要的是外观正常的皮肤也一擦即破。)  4、体癣　损害边缘隆起而狭窄。境界清楚，有中央痊愈向周围扩展的环状损害。瘙痒明显，患者往往有手足甲癣的病史。真菌直接境检可见菌丝疱子。 5、酒渣样皮炎　不累及头皮部位。眉毛及鼻唇沟不是好发部位，多有长期外涂激素制剂的用药史。6.湿疹：皮损呈多型性损害，对称分布，瘙痒症状剧烈。 （七）治疗1.生活方面注意：（1）少食辛辣刺激性食物、酒及多脂多糖食物，多食青菜、水果。（2）生活规律，睡眠充足。（3）避免各种机械性、化学性刺激，少用碱性肥皂。 2.外用：原则去脂消炎、杀菌、止痒常用激素和抗真菌药物的复方制剂。糜烂渗出，可用氧化锌油及糊剂。头部可用采乐洗剂。 3.内用药物（1）维生素B6、维安酯胶囊。（2）补锌。（3）抗组胺药。（4）抗感染，包括抗真菌药。 第三节 酒渣鼻P179（一）定义