胸部损伤().pptVIP

气管损伤（tracheal injury） 临床表现：咳嗽、喘鸣、呼吸困难、发音改变、咯血、颈部皮下气肿、纵隔气肿、伤口 治疗：气管插管、修补或切除气管环吻合 钝性心脏损伤 方向盘伤最常见 心电图可见ST-T改变；心脏超声 CK-MB-mass及cTnI/cTnT 症状可轻可重 心电监护，注意心律失常 第六节 心脏损伤cardiac injury 穿透性心脏损伤（心脏破裂） 任何心脏投影区的损伤均应高度警惕心脏裂伤 临床表现为快速失血和心包填塞 Beck三联征：血压下降，静脉压升高以及心音遥远 诊断：胸穿，心包穿刺，B超 (可行，欠准） 治疗：开胸手术 时间就是生命 其他心脏损伤 冠状动脉损伤： 细小分支可结扎；主干需在体外循环下行吻合或冠状动脉搭桥手术 室间隔穿孔： 后期处理(2-3个月) 瓣膜、腱索或乳头肌损伤： 瓣膜成形术或瓣膜置换术 第七节 膈肌损伤diaphragmatic injury 包括穿透性、钝性膈肌损伤 下胸部损伤同时合并腹腔内脏器损伤，无论膈肌破裂与否，均称之胸腹联合伤 thoraco- abdomino- injuries 警惕性和查体是关键 X线、腹穿和B超是主要诊断手段 选择经胸或经腹手术视伤情而定，必要时可选择胸腹联合切口 第八节 创伤性窒息traumatic asphyxia 定义： 钝性暴力作用于胸部所至的上半身广泛皮 肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害 机理：胸和上腹部受到瞬间强暴力挤压时 —声门紧闭—胸内压剧增—上腔静脉系统血逆流—末梢毛细血管过度充盈扩张并破裂出血 常见于车辆碾轧、建筑工程塌方、房屋倒塌或骚乱中遭踩踏 胸腔闭式引流术 胸外科最常见的小手术 胸部损伤发生血气胸时最有效的抢救措施 90%以上的血气胸患者可通过闭式引流术治愈 胸腔闭式引流术的适应症： 1、中大量气胸、开放性气胸、张力性气胸 2、胸腔穿刺术治疗下气胸加重者 3、须使用机械通气或人工通气的气胸或血胸 4、拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者 定 位 引流气体?锁骨中线第二肋间 引流液体?腋中线第7-8肋间 局限性积液? X线、超声波和胸腔穿刺定位 闭式引流术后注意事项 确保管道系统密封、无菌 保持引流通畅 妥善固定 观察引流情况，及时更换引流瓶内液体 拔管时机： 肺膨胀良好，胸腔无积气、积液 无持续漏气 胸引液100ml/24h 本章小结 胸部损伤是常见外伤 快诊快治，边诊边治非常重要 X线检查、胸腔穿刺是主要的检查方法 胸腔闭式引流是有效的治疗手段 需紧急处理的情况 呼吸道阻塞 失血性休克 张力性气胸 开放性气胸 胸壁反常呼吸运动 心包填塞 剖胸探查指征 胸腔内持续出血 气管或支气管破裂 心脏大血管破裂 急性心包填塞 膈肌或食管破裂 胸腹联合伤 病例分享 患者，男，40岁 主诉：高处坠落半小时 查体：P90次/分,RR16次/分，BP105/70mmHg 痛苦貌，右面部略红肿，右胸呼吸动度减低，胸廓挤压征（+），右侧胸壁局部骨擦感，右肺呼吸音略低，左肺如常。心率90次分，律齐。 处理：1 吸氧、生命体征监测 2静脉通路 3多学科会诊、颅脑及胸部CT 4胸外科收住院 胸部CT平扫 病情变化 肋骨CT三维成像 术前 术后 第三节 气胸pneumothorax 概述 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 局限性气胸 自发性气胸 （一）定义：胸部损伤使胸膜腔的完整性遭到破坏, 胸膜腔内积气则为气胸 （二）发生率：仅次于肋骨骨折 （三）气体来源： 1、肺组织裂伤 2、气管、支气管断裂 3、食管破裂 4、胸壁穿透性伤口 一、闭合性气胸 (closed pneumothorax) 定义：胸膜腔积气，不再有气体进入胸膜腔， 气胸趋于稳定，胸腔内压低于大气压 病理生理： 1、伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷--肺呼吸面积小--肺通气减 少；换气功能减少--通气血流比率失衡 2、伤侧胸膜腔积气--纵隔被压向健侧--健侧肺也受压--侧肺通气也产生障碍 临床表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定 轻者—无症状 重者—呼吸困难 体检：望：伤