蛋白尿的肾毒性与湿热伤肾的相关性及证治探讨.pdfVIP

维普资讯 中医杂志 2002年 1月第 43卷第 l期 学 术 探 讨 蛋 白尿的肾毒性与湿热伤肾的相关性及证治探讨 常 克 吕 斌 钟柏松 夏隆江。 摘要 论述了蛋白尿的肾毒性与湿热伤肾的相互关系、表现形 胎蛋白、分泌ECM 增多和 自分泌炎症介质等生物学 式、传变规律、实验指标和证治方药=认为蛋白尿与湿热病邪是 反应的变化 ，进而导致炎症病变的持续进展 一。国内外 肾小球疾病发生发展和恶化的重要固索，为肾气亏损的病机找 学者研究发现 ，细胞骨架蛋 白 一平滑肌肌动蛋 白( 到一条新的发生途径 提示防治湿热在本病治疗过程中有重要 SMA)表达增高是 MC活化的重要标志物口]，细胞 作用 外信号调节酶 (ERK)是 MC活化重要的传导途经 ，上 主题词 肾小球肾炎／病理生理学 蛋白尿／病理生理学 湿 述因子正是通过此传导途径介导MC增殖 6【]。蛋 白尿 热 ／病理生理学 既然是 肾病恶化的单一因素，故以传统的中医理论探 明对肾脏的损害有着重要的现实意义 。 现代医学认为，各种原因引起的肾小球疾病(原发 根据临床表现，蛋白尿应属中医 精微下注”、“精 性或继发性)在疾病 的发展过程中病理上均遵循一个 气下泄”，归结于 “虚损”病范畴，与 “水肿”病常紧密相 共同的发展规律，即肾小球系膜细胞 (MC)的增生、胞 外基质积聚、肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩 ， 连。其发生责之于肺脾肾三脏功能失调。传统中医认 最后发展为终末期肾病 (ESRD)ll。蛋 白尿是肾小球 为属肾失封藏，精气下泄，故历代医家从本虚论治者偏 多，而现代医家根据现代医学发病机制及病理学特点 肾病最常见临床表现和最重要的病理生理紊乱．研究 重视湿热、热毒、瘀血等研究 ]。肾为水脏，水液代谢之 发现，许多肾畦病患者的蛋白尿程度与ESRD发展速 枢纽，五脏之液悉属于肾。《素问 ·逆调论》云：“肾者水 度相关 ，即经过肾小球毛细血管屏障的蛋白质，具有 脏，主津液。”故肾病与水湿关系密切。水湿不去可酿毒 肾毒性作用。因此蛋白尿本身就成为慢性肾脏病进展、 生热，或感受外邪湿与热台，也可产生湿热邪毒之证。 发展为ESRD的单一恶化因素。 故 《玉机微义》有 “水气主湿热”之论 ，薛生白云 ：“太 阴 虽然 肾小球疾病进展为 ESRD的机理 目前 尚未 内伤 ，湿饮停聚，客邪再至，内外相 引，故病湿热 ，此 皆 完全明了，但蛋白尿在其 中所起的作用 日渐被临床所 先有 内伤，再感客邪。”热毒湿邪侵犯人体多按上中下 重视并成为当今肾脏病领域研究的热门。病变早期蛋 白尿导致MC的表型转化 ，使 MC持续增生 ，分泌各 焦传变，《临证指南医案》肿胀门朱案谓 “湿热无形，入 肺乘脾，布散三焦”，刘普希等提出了湿热蕴结上犯伤 种细胞因子及胞外基质 (EcM)成分，成为 肾小球疾病