血府逐瘀汤加减临床应用举隅.pdfVIP

· 186 · 2010年 11月第 5卷第31期 ChinaPracMed ． Nov2010．Vo1．5．N0．31 以咽痛为首发症状的急性心肌梗死 2例报告 胡道彩 周勤 马利娟 顾汉勇 病例 1：患者，男性 ，53岁，因咽痛3d加重 1h就诊，3d 部黏膜未见充血，淋巴滤泡无增生，双侧扁桃体 I。，喉部亦未 前无诱因出现咽部隐痛不适，呈阵发性，无咽异物感 、咽痒，无 见异常，考虑症状与咽部体征不相符，且为高龄，既予血液生 胸痛、胸闷，既往有高血压病史 10余年，口服降压药物不规 化检查示：CK553U／L，CK—MB60U／L，AST113U／L．LDH 则。专科检查：咽部黏膜充血，咽后壁淋巴滤泡增生，双侧扁 970U／L，请内科会诊并行心电图检查提示：急性前壁心肌梗 桃体 I。，喉部未见异常，门诊诊断为：急性咽炎，并给予 口服抗 死 ，收住院治疗，19d后痊愈出院。 菌素及含片治疗。1h前突觉咽痛加重，伴呼吸急促、胸闷不 急性心肌梗死的典型症状是剧烈而持久的胸骨后压榨样 适 ，再次就诊于急诊耳鼻咽喉科 ，专科检查：咽喉部未见明显 疼痛，常向肩背部放射。心脏的脏层和壁层胸膜均有迷走神 充血、水肿，心率 ：120~／min，即请内科会诊并行心电图检查 经的感觉纤维分布，由于心肌缺血、缺氧刺激迷走神经感觉纤 提示：急性前壁心肌梗死，收住院治疗 ，26d后痊愈出院。 维 ，有可能引起咽痛。心肌梗死为内科常见的危急症疾病，早 病例2：患者，男性，71岁，因突发咽喉痛 12h就诊，12h 已被内科临床医生高度重视。但以咽痛为首发症状的心肌梗 前因情绪激动突然出现咽喉部剧烈疼痛 ，撕裂样剧痛，难 以忍 死 尚未引起耳鼻咽喉科医生的广泛注意，此 2例患者，均无明 受，无胸痛、胸闷，无心前区不适，无呼吸困难，既往体健 ，否认 显胸痛症状，均首诊于耳鼻咽喉科，加上患者叙述上的问题， 心脑血管病史。在社区卫生室诊断为 “扁桃体炎”，静脉滴注 往往易造成误诊 ，延误患者的有利抢救时机。所 以，对于酒 “头孢他啶”治疗，无效 ，咽痛加重，即来我院。专科检查：咽 后、劳累后 、年龄大的咽痛患者，尤其是咽部无明显阳性体征 者，应详询病史 ，必要时行心电图及血液生化检查。 作者单位：223600 江苏省沐阳县中心医院耳鼻咽喉科 血府逐瘀汤加减临床应用举 隅 陈霞 【摘要】 本文采用三例典型病例，论述血府逐瘀汤临床治验收到满意疗效。 【关键词l 血府逐瘀汤；临床应用 血府逐瘀汤是王清任所著 《医林改错》一书中的方剂，以 2 顽 固性失眠 活血祛瘀、行气止痛为治疗原则，主治了很多属于血瘀 的疾 患者 2，女40岁 ，干部，于 2009年4月3日来诊该患失眠 病 ，临床应用很广泛。方 由桃仁、红花、当归、生地黄、JiI芎，赤 数月，来诊时已加重 1个月。自述经详查未见其他异常改变。 芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草组成。多年来 ，临床常用该方 用了很多治疗方法未见效。现很痛苦，面色晦暗，夜难已入寐 加减治疗一些疑难杂症，取得了很好的效果。现举例如下。 伴头晕疲乏、心慌、心跳、记忆力减退、欲哭，舌质黯、苔白、脉 1 胸痹 沉迟。经望、闻、问、切四诊合参投血府逐瘀汤加减。当归20 患者男，52岁，干部，于2009年2月 10日就诊。该患一 g、熟地20g、桃仁 10g、红花 10g、枳壳 l0g、川芎5g、柴胡 1O 年来经常有胸闷伴有胸痛 ，尤其情志因素与劳累而复发。曾 g、赤芍 10g、香附 10g、合欢花20g、酸枣仁 l5g、夜交藤 20g、 用疏肝法、养心安神法、化痰法效果不显。本次就诊再次由情 甘草5g，服用四剂而奏效，配合心理疏导治疗。继用二剂巩 志因素又觉胸痛加重伴有心慌、心跳，身体疲乏无力，夜寐欠