试论农村医疗机构管理体制的改革.pdfVIP

2000 ·9 卫生经济研究 农村卫生经济 ·25 · 试论农村医疗机构管理体制的改革 姜盛珠 一 、从农村医疗机构所有制形式看改革的“症结” 权制度改革突破了禁区。目前 , 办医模式基本上还是从计 以江都市为例 , 现有的卫生机构所有制形式主要有全 划经济时期沿袭下来的 ,面对市场经济 ,其弊端明显暴露出 民、集体及少量个体所有制 。全民和集体所有制无论在数 来 。如条块分割 ,各自为政 ,重复建设 ,布局不合理 ,服务呈 量上和地位上都处于绝对优势 。但这些医疗机构的产权不 现相对过剩现象 , 资源配置不合理 , 利用不足 , 人浮于事 , 明晰 , 权责不明确 , 他们在经营方式 、分配方式 、资产处置 、 工作效率下降 ,服务质量不尽人意 ,医疗费用过快增长 。所 人事管理等方面的自主权很差 。 有这些必须通过改革才能逐步解决 。首先 , 要树立所有制 ( ) 企业改革的根本问题是产权问题 所有权问题 和企业 形式多样化的意识 。医疗机构国家所有与管理分离 , 管理 的运行机制与外部环境是否相容的问题 , 绕开这两个问题 经营者应具有风险责任的法定出资人的角色 , 国家办卫生 去谈改革 ,肯定是徒劳之举 。对于“是政府实行一定福利政 也可表现为政府组织社会力量兴办卫生事业 , 在所有制构 策的公益事业”的医疗卫生事业 , 虽然 目前大部分是国有 成上不完全为国家所有 ,允许不同所有制形式存在 。其次 , 的 ,但是同样也存在着两个根本性的问题 :一是产权关系问 要树立融资多元化的意识 。过去医疗机构建设完全依赖地 题 , 二是医疗机构内部运行机制与外部市场经济环境是否 方政府 ,僧多粥少 ,使许多乡镇卫生院严重“营养不良,发育 相适应的问题 。产权关系不明晰 ,就无法解决其他问题 。回 不健全”。有限的卫生资金只能分散使用 , 造成低投入 、低 顾我市卫生改革的历程就不难看出 , 农村医疗机构的改革 水平 、低效率 。因此要开辟多元化的融资渠道 ,动员社会资 是随着我国改革开放政策的实行而逐步展开的 , 从刚开始 本参与卫生投入 ,完善乡镇医疗机构所有制结构 。再次 ,要 ( 的科室承包 、劳务提成 、业余服务 、浮动工资 五定四考两浮 树立公益事业社会办 、大家办的意识 。《中共中央 、国务院 ) 动 等分配制度的改革到医疗价格和补偿机制的改革 ,再到 关于卫生改革与发展的决定》指出 ,卫生事业是政府实行一 人事制度改革以及近几年来科室核算和“以病人为中心 ,深 定福利政策的社会公益事业 。公益事业本身就包含了社会 化医院改革”的各种管理措施的实施 ,都可以看出改革是不 办 、大家办的意思 , 所以在办医模式上 , 它提倡多种形式 。 断深化和不断推进的。但我们也不难发现这些曾一度行之 面对农村医疗机构小而全 、小而散 , 效率不高、入不敷出的 有效的改革措施 ,随着市场经济的发展和逐步完善 ,其作用 情况 ,可借鉴企业改制“抓大放小”的经验 ,放活一批乡镇卫 却越来越小 。拿人事制度和运行机制改革来说 , 1985 年国 生院或探索建立股份制或股份合作制卫生院 , 实行资产重 务院批准的卫生部 《关于卫生工作改革若干政策问题的报 组 ,或者实行关停并转迁 。 告》中就提出了“干部实行聘任制 、职工实行合同制”, 并明 三 、以健康需求为 目的 ,调整卫生机构所有制 确提出 “院、所 、站长有权对职工进行奖惩 、