逍遥散加减临床应用举隅.pdfVIP

第27卷第2期 长 春 中 医 药 大 学 学 报 Vo1．27 2011年 4月 JoumalofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine 4．2O11 逍遥散加减临床应用举隅 耿 欣 (天津中医药大学，天津300193) 关键词 逍遥散／治疗应用；脾 胃病／中医药疗法；医案 中图分类号 R290．1 文献标志码 B 文章编号 1007—4813(2011)02—0222—02 逍遥散出自于 《太平惠民和剂局方 ·卷九 ·治妇 虚瘀阻，治以疏肝健脾 ，活血理气。处方 ：柴胡 10g， 人诸疾》篇，文中日“逍遥散，治血虚劳倦，五心烦热， 当归 10g，炒 白术 15g，白芍 10g，茯苓 10g，甘草6g， 肢体疼痛，头 目昏重，心烦颊赤，口燥咽干，发热盗汗， 薄荷6g，丹参 15g，砂仁 10g，檀香片6g，吴茱萸2g， 减食嗜卧，及血热相搏，月水不调 ，脐腹胀痛，寒热如 黄连6g，莱菔子 10g，焦三仙 30g，香附 10g，干姜 疟。”近年来，逍遥散被广泛应用于I临床各科，在辨证 6g。水煎服，每 日1剂。服药 7剂后 胃痛、反酸好 论治的基础上，对于脾 胃病的治疗颇见成效。兹举验 转，后将处方随症加减，1月后诸症皆愈。 案三则介绍如下。 按：患者 胃脘部胀痛并向两胁部走窜，两胁部属 1 食欲不振 肝经循行部位，肝经郁滞 ，气滞血瘀 ，不通则痛 ；脾 胃 王某，女，36岁，半年前与人发生争执后突发食 虚弱，运化无力，则纳食减少。拟用逍遥散调肝理脾， 欲不振，伴 胃痛，呕吐，查 胃镜示：食管炎，慢性 胃炎， 柔肝和血，配以左金丸(吴茱萸、黄连)制酸止痛，丹参 十二指肠球炎。后病情呈反复发作，每因情志不舒或 饮(丹参、檀香片、砂仁)活血化瘀、行气止痛，标本兼 饮食不当而加重。半月前因失眠就诊于某医院，诊断 顾，则诸症 皆愈。 为焦虑症，予抗焦虑药物治疗后出现乏力、心慌。就 3 痞满 诊时患者症见食欲不振 ，神倦乏力，心慌气短，烦躁易 常某，女，46岁，3月前突发 胃脘部胀满，伴恶心、 怒，偶有呕吐，头微痛，手足心汗出，舌淡红，苔 白腻， 呕吐间作，心烦易怒，大便 3—4日1行，便干，食少纳 脉弦而虚。辨证为肝郁血虚脾弱，治以疏肝解郁，养 呆，夜寐欠安。查 胃镜示：萎缩性 胃炎，十二指肠球 血健脾。处方：柴胡 15g，白术 15g，白芍 10g，当归 炎。上腹部 B超未见明显异常。舌暗红边有齿痕， 10g，茯苓 30g，炙甘草 10g，生姜 10g，枳壳 10g，陈皮 苔白厚，脉弦。辨证为肝郁脾虚，治以疏肝健脾，顺气 1Og，川芎 10g，生黄芪2Og，鸡内金 10g，生麦芽30g， 导滞。处方：当归 10g，白芍 10g，柴胡 10g，茯苓 菟丝子 10g。水煎服，每 311剂。服药5剂后乏力、 10g，生 白术 30g，甘草 6g，薄荷 10g，旋覆花 10g，火 心慌好转，食欲渐增，继服 20余剂后症状基本消失， 麻仁l0g，槟榔 10g，枳壳 10g，厚朴 10g，莱菔子20g， 食欲可。 生地黄20g，沉香5g，熟大黄 10g，砂仁 10g，鸡内金 按：患者平素急躁易怒，肝气郁结，木郁则土衰， 10g，川芎 10g。水煎服，每 日1剂。2诊时症状改 肝病易传于脾，脾失健运，日久则气血生化乏源，呈肝 善，后随症加减处方，继服20余剂后诸症消失。 郁血虚脾弱之势。故予其逍遥散疏肝郁，健脾运，并 按：患者肝郁气滞，横犯脾 胃，脾失健运，胃失和 加强养