道预激综合征的体表心电图表现一例.pdfVIP

$·## · 中国心脏起搏与心电生理杂志#%% 年第!’ 卷第 期 经心内电生理证实的四旁道预激综合征的体表心电图表现一例 阴彦龙 中图分类号! #$% ’ ( ’! #$) $ ( %! $#$ %! ! 文献标识码! *! ! 文章编号! %))’ + ,-#. （,))# ）)# + )$,, + ), 摘要! 患者男性，// 岁，因阵发性心悸%, 年，近半月发作频繁而入 院做射频消融术。胸片、超声心动图、肝肾功能等检查均正常。术前 体表心电图发现# 种不同的图形，0% 导联分别为：12 、121 、32 、2 和 4 型，怀疑为多旁道，经心内电生理检查证实为右侧壁、右前间隔、 右后间隔及左后侧壁$ 旁道，并对旁道逐条成功的进行了射频消融 治疗，随访% 年半无心动过速发作。 关键词! 预激综合征! 多旁道! 心动过速! 心内电生理! 射频消融 ! ! 患者男性，// 岁。因阵发性心悸%, 年，近半月发作频 繁而入院做射频消融术。入院后行胸片、超声心动图、肝肾 功能等检查均正常。术前先后- 次体表心电图中有# 次图 形不同（图%）。0 导联分别为：12 、121 、32、2 和4 型， 、 % ! 506 导联均呈 型，波均为正向，考虑可能为右侧壁、间隔 及左后侧壁多旁道。术中大头电极在三尖瓣环. 点处标测 到*0 融合，成功的消融后靶点*0 分开，患者反复出现宽 32 波心动过速，心内刺激难以终止，并出现晕厥、血压下 降，经静脉注射’) 78 普罗帕酮后心动过速终止。/ 天后再 次进行射频消融，标测原靶点处*0 仍分开，在三尖瓣环# 点处标测到*0 融合，在窦口附近及窦内多次放电后*0 分 开，又在三尖瓣环, 点处标测到*0 融合，大头加压后旁道 前传消失，在此处用%) 9 即成功阻断旁道。后又在二尖瓣 环距窦口/ :7 处标测到*0 融合，消融这一旁道后，体表心 电图;=5 波完全消失，心室2 2 $)) 74 刺激0* 分离，2 2 % % % % #)) 74 刺激逆传* 波呈中心型分布，各种心内刺激未诱发 出心动过速。随访% 年半无心动过速发作。 讨论! 多旁道的诊断标准： 一条显性旁道阻断后出现 # 体表心电图预激图形明显变化，和（或）靶点部位的*0 明显 分开； 一条隐匿旁道阻断后出现逆传心房激动顺序的明显 $ 变化，以及靶点部位的0* 分开； 再次成功消融的靶点部 % 位距前次在同一? 线投照角度下相距, ):7 以上。 体表心电图是认识和发现多旁道的最初线索，包括# ;=5 波或32 波极性多变； 心动过速频率多变； 旁道定 $ % 位较模糊或矛盾； 显性旁道在发生房性心动过速时32 波形态发生明显改变； 发生宽32 波心动过速时出现晕 ’ 厥及血流动力学改变； 心动过速中顺传型和逆传型房室折 ( 返性心动过速（*0@ ）相互转换； 顺传型*0@ 逆行A 波 ) 形态改变； 交替出现两种及以上逆传型*0@ ； 0 导联 * + % ! ! 图! 体表心电图表现为# 种不同的形态! 说明见正文 作者单位：解放军%#) 中心医院心内科（河南洛阳$’%)/% ） 出现B2 或B12 图形等。本例体表心电图变化多端，图C 的 作者简介：阴彦龙（%.-$ + ），男（汉族），山西芮城人，主治医师，医学 ,、50D 导联;=5 波均向上，而胸导联 E 2 移行迅速，以及 学士，主要从事心血管介入治疗，专业特长为心脏电生理。 万方数据 图F、C 中0/ 的 波同时明显小于0, 和0$ 的 波等，均不 , 经心内电生理证实的四旁道预