麻黄附子细辛汤临床运用体会.pdfVIP

· 82 · Chinese Journa1of Information onTCM Aug．2009Vo1．16No．8 ·I瞄证 J～得 · 麻黄附子细辛汤临床运用体会 王月芬 (平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000) 关键词：麻黄附子细辛汤；病态窦房结综合征；急性喉炎；治疗应用 中图分类号：R289．6 文献标识码：B 文章编号：1005．5304(2009)08．0082．01 近 6年来，笔者用麻黄附子细辛汤治疗病态窦房结综合 本院耳鼻喉科住院治疗。喉镜示：声带淡红水肿。诊断为急性 征、急性喉炎等疾病，多获佳效，现举例介绍如下。 喉炎。经用抗感染、肾上腺皮质激素等治疗无显效。现患者声 1 病态窦房结综合征 音嘶哑，咽喉胀紧，全身疼痛，阵阵恶寒，无汗，咳痰清稀，时时 案例 1：患者，女，75岁，2006年 12月5日初诊。患者心 胸闷，舌质淡，苔白，脉弦紧。中医诊断为急喉痦，证属阳气虚 悸胸闷、气短，动则加重半年余，在某省级医院诊断为病态窦房 弱、风寒袭肺。治以疏风散寒温阳、宣肺理气开音。方以麻黄 结综合征，曾用西药治疗 (具体用药不详)，上述症状无明显变 附子细辛汤加味：麻黄 10g，制附片6g，细辛3g，桂枝 10g， 化。刻诊：胸闷、气短，动则尤甚，伴全身乏力、头晕，时有心 厚朴 10g，炒杏仁 10g，川I芎 10g，甘草6g，生姜5片，大枣5 悸，舌质淡紫，苔薄，脉弦迟。动态心电图示：窦性心动过缓， 枚。2剂，每 日1剂，水煎服。药后声音嘶哑、咽喉紧胀明显减 窦房阻滞，房室传导阻滞。听诊：心率42次／min。中医诊断为 轻，全身疼痛、恶寒、咳嗽、胸闷基本消失。药证相合，效不更 胸痹，证属心阳虚衰、寒凝血瘀。治以温补心阳、散寒通脉、 方，继服 3剂而愈。 活血化瘀。方以麻黄附子细辛汤加味：麻黄 10g，制附片 10g， 按：急性喉炎属中医 “急喉痦 ”范畴，临床上因感受外邪 细辛 3g，党参 20g，桂枝 10g，当归 12g炒 白芍 12g，川芎 性质不同及患者体质差异，有风寒、风热、肺热壅盛之分。该 10g，丹参20g，麦冬 10g，五味子 10g，甘草6g。5剂，每 日 患者素为阳虚之体，复感冬季寒邪，致风寒束表，肺气郁闭，失 1剂，水煎服。药后症状明显减轻，一率 5O次／min。药证相合， 于宣降，肺气不利而见诸症。方中麻黄、细辛、桂枝疏风散寒 守方稍作加减，续服30剂，症状全部消失，随访 1年未见复发。 宣肺；制附片补火温阳以祛寒；厚朴、炒杏仁宣降肺气；川芎 按：病态窦房结综合征属中医 “胸痹”、“心悸”范畴，临 行气活血；生姜、大枣调和营卫；甘草调和诸药。全方共奏疏 床表现为心胸憋闷、心悸、气短、舌瘀黯、脉迟等，多因心阳 风散寒温阳、宣肺理气开音之效，药证相合而获 良效。 虚衰、寒凝血瘀而引起。治宜温阳散寒、活血通脉。方中麻黄 3 结语 辛温散寒、宣降肺气，肺气宣降可助调节心血运行；制附片补 麻黄附子细辛汤出自 《伤寒论》，由麻黄、附子、细辛组 火助阳、温运心脉；细辛散寒通脉；加 以党参、甘草、桂枝益 成，具有温阳散寒、疏风宣肺之功效。该方原用于治疗 “少阴 气散寒通脉；当归、川I芎、丹参活血化瘀；白芍、麦冬、五味 病，始得之，反发热，脉沉者”，即少阴兼太阳之阳虚外感证，临 子养心阴、补心血，同时反佐麻黄、附子、细辛、桂枝之燥热， 床表现为恶寒重，发热轻，四肢欠温，咳吐清稀痰涎，胸闷喘息， 使全方温而不燥、补而不腻。诸药合用，共奏温补心阳、活血 舌质淡，脉沉迟等。笔者用于治疗的病态窦房结综合征、急性 化瘀、散寒通脉之效。 喉炎，分别属于中医 “胸痹、心悸”、“急喉痦”范畴，二者的病 2 急性喉炎 机均为心肾阳虚、外感风寒。二者病机相同，故均用该方治疗 案例 2：患者，男，42岁，2007年 2月 3日初诊。3d前， 而获效，体现了中医学异病同治的学术思想。 患者