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糖皮质激素的合理使用 姚鸿萍 西安交通大学第一附属医院药学部 糖皮质激素的问世－一个新的治疗时代的开始 糖皮质激素首次被用于 一例29岁的类风湿关节 炎的病人，并获得意想 不到的临床疗效 美国默克研究实 验室L.H.Sarett首 次合成Cortisone E.Kendall取得小牛 年 Glucocorticoids结晶 Thomas Addison 确 (GCs ） 定了肾上腺以及某 年 些相关功能障碍的 后果 年 年 荣获1950年诺贝尔生理学或医学奖 发现了肾上腺皮质激素的结构和生物作用 肯 达尔 赖希斯坦因 亨奇 Edward Calvin Kendall Tadeus Reichstein Philip Showalter Hench 美国 瑞士 美国 罗切斯特梅欧诊所 巴塞尔大学 罗切斯特梅欧诊所 1886年--1972年 1897年--1996 1896年--1965 肾上腺皮质激素分类 按合成激素的结构分类  人工合成的类似天然的肾上腺糖皮质激素 氢化可的松（皮质醇、可的索）  人工合成并改变结构的肾上腺糖皮质激素 醋酸可的松(cortisone acetate) 可的松(cortisone, 考的松,皮质素) 醋酸泼尼松(prednisone acetate,强的松) 泼尼松龙(prednisolone, 强的松龙, 氢化泼尼松) 甲基泼尼松龙(methylprednisolone, 甲基强的松龙, 甲强龙) 曲安西龙(triamcinolone,去炎松) 曲安奈德(triamcinolone acetonide, 曲安缩松) 地塞米松(dexamethasone, 氟美松) 倍他米松(betamethasone) 帕拉米松(paramethasone) 氟西奈德(fluocinolone acetonide, 氟轻松, 肤轻松)等 与糖皮质激素受体结合的能力强于天然氢化可的松，如曲安西龙、甲强龙、地塞米松分别较氢化可的松强2、 5、7倍 糖皮质激素的调节 • GCS的分泌通过 HPA轴控制。 • 24小时的生物节 律，凌晨血浆浓 度高，到傍晚时 该水平只剩1/4 。 生理作用 糖代谢：促进糖原异生；增加肝糖原和肌糖原含量；抑制 肌肉和脂肪组织对糖的摄取和利用。 脂肪代谢：促进其脂肪分解，抑制脂肪合成。 蛋白质代谢：促进组织（除肝脏）蛋白质分解、抑制蛋白 质合成，升