合并皮肤血管缺损的断指再植体会.pdfVIP

赵猛等台并皮吐血管缺攒的断指冉植体会 223 【文章编号]1006—96】74(2000)04—0223—02 合并皮肤血管缺损的断指再植体会 赵猛，廖有乔，何明武 (郧阳医学院附属太和医院骨Ⅱ科，湖北十堰442000) 自1966年陈中伟首次报导断指再植成功后，我静脉桥接修复，不可勉强在张力下吻合13】。否则术 国断指再植技术、病例数、再植难度及成活率均处于 后容易发生血管痉挛、栓塞，甚至直接将吻合拉裂 国际先进水平…。但如何提高合并皮肤血管缺损的 开，导致再植失败。 复杂断指的再植成活率，并恢复良好的功能与外形 单纯指动脉缺损依靠去赊断端骨质或截骨，势 仍是一个值得探讨的问题【2』。我科自1994年6月必造成指体的短缩畸形，达不到理想的功能长度并 至1999年5月对合并皮肤、血管缺损的断指19例影响外形。行小静脉移植虽增加了一个吻合口．增 ’4指应用多种方法修复，术后均成活，并恢复了较 加丁术后血管危象的可能，但同时可以对挫伤的血 好的功能。现将有关经验总结如下： 管断端彻底清创，进行高质量的吻合，从而取得很高 的成功率。 l临床资料 2．1．2断指远端静脉缺失：若指动脉条件尚可时， 1．1一般资料 采用以下方法：指端小切口放血加局部肝素；拔甲放 本组24指，其中男15例，女4例。完全离断15血加局部肝素，拔甲联合指端小切L丁部滴肝素；小静 例15指，不全离断4例9指。电锯伤10例，冲压伤脉移植动静脉转流再植术。该术式相当于动静脉短 3例，砸伤2例，刀砍伤2例，火器伤2例，绳锯伤l路，静脉回路里有较高的血压、快速的血流，不利于 例。 吻合口血栓形成，指端血供良好，又无创面，护理方 1．2手术方法 便，对患处干扰少，成功率高，足一个值得推广的非 单纯指动脉缺损行小静脉移植8例13指。远 常理想的再植术式。 端静脉缺失行小静脉移植动、静脉转流术4例4指。 2．1．3近节手指离断伤台并指动脉皮肤缺损：行小 动脉、皮肤均缺损7例7指，行小静脉移植+掌背皮 静脉移植桥接指动脉联合掌背皮瓣转位修复。皮瓣 瓣转位3例，微型静脉皮瓣游离移植2例；外伤性弃 阱相邻的掌骨问中线为轴线选择逆行筋膜皮瓣。该 指指固有动脉皮瓣游离移植2例。合并的指神经损 皮瓣除深筋膜本身的血管网外，还有掌背皮神经营 伤与缺损亦I期修复。 养血管141及掌背动脉的皮支【“，血供非常丰富。 1．3结果 手指离断伤合并指动脉皮扶缺损不能用上述方 全部断指19例24指均再植成活，除1例静脉法修复时，选择微型静脉皮瓣游离移植。由于静脉 皮瓣游离移植者部分皮肤坏死行Ⅱ期植皮术外，余 皮瓣动脉化后的非生理性供血改变，应尽量选择包 伤口、创面均I期愈合。随访半年以上者15例20 含有两条直径l，5Hm左右，间距10一15n1Il】的平 指。均恢复了良好的感觉功能及部分运动功能．再 行小静脉的皮瓣，以便将两条指动脉均桥接通畅增 植指体无明显缩短畸形，患者均非常满意。 加再植成功率及皮瓣成活率。 2．1．4多指复杂离断伤：若重要手指有皮肤血管缺 2讨论 损，而其他失去再植条件的手指上仍有可利用的正 近5年来，我们对合并皮肤血管缺损甚至远端 常组织时，设计弃指指固有动脉皮瓣游离移植，修复 无可供吻合