流行性出血热一例误诊分析.pdfVIP

Vol.23 No.7 April 2012 HAINAN MEDICAL JOURNAL 《海南医学》2012 年第23 卷第7 期 doi: 10.3969/j.issn. 1003-6350.2012.07.042 ·经验交流· 流行性出血热一例误诊分析 王 萍 (海南省人民医院保健中心三区，海南 海口 570311) 【关键词】 流行性出血热；误诊 【中图分类号】 R512.8 【文献标识码】A 【文章编号】 1003—6350（2012 ）07—091—01 流行性出血热(Epidemic hemorrhagic fever ，EHF) 2 讨 论 是由汉坦病毒引起以鼠类为传染源的自然疫源性急 流行性出血热是严重危害人类身体健康的急性 性病毒性传播疾病，亦称肾综合征出血热。临床上以 病毒性传染病，病死率一般为5%~10% 。主要以全身 [1] 发热、低血压、出血、急性肾功能衰竭等为特征 。由 小血管和毛细血管广泛性损伤为主要病理变化，典型 于EHF 是泛嗜性感染，导致全身多脏器损害，发病特 病程分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿 点缺乏特异性，临床表现比较复杂，病情多变，部分患 期、恢复期。实验室检查出现血小板明显减少，血肌 者临床表现不典型，据各地报道，EHF 误诊率比较 [1] 酐、尿素氮增高等 。本病例中出现发热、血小板计 高。就我院2011 年发现1例EHF ，现报道如下： 数下降、少尿、多尿等，但未出现低血压休克及出血， 1 病例简介 本病例导致误诊原因考虑：(1) 由于目前流行性出血 患者，男性，69 岁，干部，因“发热2 d”于2011 年6 热疫苗注射及生活条件改善，流行性出血热明显减 月15 日入住我院。2 d 前出现发热，最高体温38.9℃， 少，呈散在发生，大部分医务工作者放松了警惕，对本 伴咽干、乏力、咳嗽，无痰，给予莫西沙星、泰诺等治 病缺乏知识，再加上症状不典型病例易误诊。(2)思 疗，症状改善不明显，为进一步诊治收入我科。既往 维较局限，流行特点发生改变认识不足，警惕性不高， 有高血压病、2 型糖尿病病史。入院查体：体温(T) 37.5 ℃，脉搏(P) 93 次/min ，呼吸(R) 20 次/min ，血压 认为本病发病季节多在冬春季，多见于青壮年、农民 (BP) 130/80 mmHg (1mmHg=0.133kPa) ，咽充血，右侧扁 或从事野外劳作、周围环境有鼠类频繁活动者，但此 桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性啰 病四季均可发病，人群普遍易感，城市与农村发病无 音。心腹、神经系统体征无异常。入院查胸部CT 示 明显区别，不一定有鼠类接触史，无鼠类接触者感染 左肺下叶后基底段支气管扩张伴少许感染性病变。 流行性出血热的主要途径是带病毒鼠类排泄物以气 9 9 溶胶形式通过呼吸道吸入而发病或摄入被鼠类排泄 血常规示白细胞(WBC) 2.2×10/L ，血小板(PLT) 59×10 / 9 物污染的食物或水，病毒通过破损的口腔黏膜进入体 L ，人中性粒细胞弹性蛋白酶(NE) 1.8×10 /L 。初步 诊断“支气管扩张并感染”，给予头孢曲松钠、美洛 [1] 内而发病 。故对于干部，无鼠类接触者也不可轻易