临床误诊分析6.pdfVIP

中国全科医学2002 年 3 月第 5 卷第 3 期 2·37 · ·临床误诊分析与提示· 临床诊断思维 ( ) 导致误诊的思维原因 3 刘振华 　陈晓红 5 　思维定势 病例 1 : 女性 , 46 岁 , 有多年的血管神经性头痛病史 , 其 “定势”是一个心理学上的概念, 也叫做“思维定势”或 夫是有 20 年临床经验的医生。病人以往每次头痛发作时常有 “心向”, 是指人们在认识新的事物时由一定的心理活动所形成 疲劳和精神因素等诱因 , 经对症治疗和休息后则能缓解。一 的某种状态 , 影响或决定同类的后继心理活动的趋势或形成的 天 , 病人劳累后又出现头痛、头昏现象 , 其夫给测体温见不发 现象。它可以使人们按照已经形成的一种固定不变的心理活动 热 , 遂又按以往经验给予对症治疗 , 并放弃继续观察。5 天后 去影响或决定同类的后继心理活动 , 从而表现出心理活动的趋 病情日趋加重 , 出现恶心、呕吐, 并逐渐昏迷。经医院会诊 , 向性和专注性。 确诊为结核性脑膜炎。最后终因确诊时间延迟 , 治疗不及时死 在临床工作中 , 临床医生由于以往经常接触和处理某些疾 亡。 病而积累了一定的经验体会 , 当再次遇到同类的或相似的疾病 病例 2 : 女性 , 因与他人发生纠纷, 腹部受伤住院。住院 现象时 , 就会自觉不自觉地重复以前曾多次感知过的刺激模 后经多次体格检查均未发现器质性病变 , 因病人有明显的精神 式 , 使思路处于对以往一定活动的准备状态。这种准备状态容 症状 , 加之病人住院前曾有纠纷史 , 故诊断为癔症。经过一段 易使医生把自己的思路束缚在以往熟悉的狭小范围内, 阻碍了 时间的观察治疗后趋于好转。就在病人将要出院时, 又突然腹 其诊断思维的开拓 , 往往轻易地去重复过去经验的老路而使自 痛、恶心。经治医生根据上述病史 , 仍将腹痛诊断为“精神 己对一些比较生疏的疾病现象视而不见, 从而导致误诊的发 性”, 并认为可能与怕出院有关 , 未予重视。但腹痛逐渐加重 , 生。 后经上级医生会诊 , 诊断为急性阑尾炎 , 手术时发现阑尾已化 定势 , 作为一种思维倾向 , 形成的原因是多方面的。首先 脓穿孔。 是反复接触某种相同的疾病现象 , 用同样的诊断和处理方法获 以上两例误诊都是由于思维定势造成的。这种定势一旦形 得了成功 , 这种情形出现的次数越多 , 在大脑中的印象就越深 成 , 便具有很大的约束力 , 不但主观上重复过去的印象 , 而且 刻 , 也就越容易形成定势。临床上专科医生对不同的疾病现象 在已经发现某些有诊断意义的体征时也可以视而不见。如例 总是喜欢从专科的角度去考虑 , 就是这种定势的结果。其次 , 1 , 其夫就是医生 , 与病人朝夕相处 , 眼见疾病日趋加重 , 出 还与个人所具备的经验体会、理论知识、所崇尚的学术观点及 现了恶心、呕吐 , 仍未进一步观察及认真分析 , 也不做全面系 注意力有关。青年医生比较笃信一些经典理论、学说和诊断原 统的检查治疗而仍把诊断留在过去定势的经验之上, 以致延误 则 , 当这些理论、学说和原则在头脑中占据重要位置时, 易先 了治疗时机。例2 实际上是在精神因素的基础上 , 植物神经功 入为主 , 把一些相似的现象归入自己已经准备好的思路之中 能紊乱诱发了阑尾炎 , 疾病的本质已经发生变化 , 但是医生对 去。在平时 , 住院医生对门诊医生 , 特别是对高年资上级医生 病人出现的新的症状和体征 , 仍用已形成的定势