临床易混淆的概念及诊治技巧_二十八_癫痫持续状态的诊断_救治程序及主要并发症.pdfVIP

5·97 · ·全科医生知识窗 · 临床易混淆的概念及诊治技巧 (二十八 ) ———癫痫持续状态的诊断、救治程序及主要并发症 崔海瑛 , 张祥建 　　 【关键词 】　癫痫持续状态 ; 诊断 ; 治疗 ; 并发症 　　 【中图分类号 】R 742 1　 【文献标识码 】B 　 【文章编号 】1007 - 9572 (2007) 07 - 0597 - 02 　　癫痫 持续状态 ( statu s ep ilep ticu s, n ikow癫痫 。表现为身体某一部分持续不 生理指标紊乱 。尽快联系 EEG, 其间开 SE) 是神经科常见的急危重症 , 致残率和 停地抽搐 , 达数小时、数天甚至数月 , 但 始救治工作 。初始措施应着重于维持通气 致死率相当高 , 需要临床医师做出正确诊 无意识障碍 , 可发展为继发性全身性癫 (A ) 、呼吸 (B ) 和循环 ( C ) 的稳定 。 断和紧急处理 。 痫 , 发作终止后可遗有发作部位的瘫痪 鼻导管或面罩给氧 , 使患者头部处于最佳 癫痫持续状态可由原发性及继发性原 ( ) Todd麻痹 。 通气位置 , 保持患者的呼吸道通畅 。当气 因引起 。以继发性癫痫持续状态为常见 , 14　复杂部分性发作持续状态 　又称精 道受阻时 , 应安置 口咽管或行气管插管 , 包括颅脑外伤 、颅内感染 、脑血管病 、颅 神运动性发作持续状态 。表现为长时间的 呼吸力度不够时应进行机械呼吸支持 。开 内肿瘤 、代谢性脑病 、药物中毒 、变性及 精神错乱状态或仅有模糊记忆 , 可伴有自 始心电监护 , 定期记录并观察生命体征 , 脱髓鞘性疾病等多种疾病所致 。原发性癫 动症 , 持续数日或数月 。有时可紧跟在一 纠正异常 , 出现低血压时使用升压药物 。 痫持续状态者多系迁延 10 年以上的难治 次全身强直 - 阵挛发作之后出现 , 易误诊 建立静脉通道 , 用 09% 氯化钠溶液维 性癫痫 。癫痫持续状态也可由多种促发因 为全身强直 - 阵挛性癫痫持续状态 。脑电 持 , 以备抢救时急用 。取静脉血样测血 素引起 , 最常见者为突然停药 、换药 、减 图可见在颞叶或颞额叶局限性痫样放电。 糖 、生化 、血细胞分析 、毒理检测 , 抗癫 药或漏服药物 , 其次为发热 、感染 、低血 15　肌阵挛性癫痫持续状态 　表现为数 痫药物浓度测定等 , 同时取股动脉血做血 糖 、饮酒 、过度疲劳 、妊娠及分娩等 。此 小时、数日连续肌阵挛发作 , 常无意识障 气分析 。 外停用其他镇静剂 、服用异烟肼 、三环或 碍 , 有时也可伴意识障碍 。 32　癫痫持续时间 6 ～9 m in 　如出现低 四环类抗抑郁药等也可促发 。 16　偏侧性癫痫持续状态 　多见于婴幼 血糖或血糖无法监测时 , 可静脉给予葡萄 1　癫痫持续状态的常见临床类型 儿 , 表现为半侧阵挛性抽搐 , 常伴有同侧 糖 , 成人先给予维生素 B1 100 m g, 而后 11　全身惊厥性癫痫持续状态 　包括全 偏瘫 , 称为半身惊厥 - 偏瘫综合征 。 50%葡萄糖溶液 50 m l静注 , 儿童用 25% 身强直 - 阵挛性癫痫持续状态 、强直性癫 17　新生儿期癫痫持续状态 　其发作形 葡萄糖溶液 , 剂量为 2 m g/ kg。 痫持续状态 、阵挛性癫痫持续状态和肌阵 式往往有别于成人 。临床表现极不典型 , 33　癫痫持续时间 10 ～20 m in　给予地 挛性癫痫持续状态 。其中最主要 、最常见 多呈轻微抽动 , 肢体呈奇异的强直动作 , 西泮或氯羟安定 , 剂量 01 m