第十三单元颈浅层颈.pptVIP

第十三单元 颈浅层、颈前区的解剖 一、颈部neck概述 介于头与胸和上肢之间，内有重要的气管，食管，甲状腺等器官，还有大血管，神经通过，颈根部有肺尖，胸膜顶突入，位置狭，结构复杂。 上界为：下颌骨下缘，下颌角，乳突，上项线，枕外隆突 下界为：胸骨颈静脉切迹，胸锁关节，锁骨，肩峰，第七颈椎棘突。又以斜方肌为界，前缘前面为颈部，后部为项部。 二．颈部的分区 颈分为固有颈部和项区，前者为左、右斜方肌前缘之间与脊柱颈段前方的部分；后者为两侧斜方肌与脊柱之间的部分。 （一）固有颈部 以胸锁乳突肌前、后缘为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。 二．颈部的浅层结构 （一）皮肤 颈部皮肤薄而柔软，活动性大，皮纹横行，手术时宜作横切口以利愈合。 （二）浅筋膜superficial fascia 1．颈阔肌platysma：起于胸大肌和三角肌上部的筋膜，由面神经颈支支配，收缩可使颈部皮肤紧张，助降下颌骨、口角和下唇。 2．皮神经： （1）面神经颈支cervical branch of facial nerve：自腮腺下端穿出，行腮腺手术时可作为追踪面神经干和标志。 （2）颈丛的皮支，自胸锁乳突肌后缘中点发出4支皮神经，此点是颈丛皮支阻滞麻醉穿刺处，亦称神经点。其有分支： ③颈横神经transverse nerve of neck：该神经横行向前，位于颈外静脉深面，在颈阔肌深面分为上、下两支，分布于颈前部皮肤。 ④锁骨上神经spuraclavicular nerves：该神经分为锁骨上内侧神经、锁骨上中间神经、锁骨上外侧神经 ，分别分布于第二肋以上的胸部皮肤及胸锁关节，胸大肌和三角肌区的皮肤肩胛上后区的皮肤。 3．? 浅静脉 （1） 颈外静脉external jugular vein：由下颌后静脉后支和耳后静脉于下颌角处汇合而成，经胸锁乳突肌表面下行，于锁骨中点上2-5cm处穿深筋膜，约2/3注入锁骨下静脉，1/3注入颈内静脉。 （2）颈前静脉anterior jugular vein：沿正中线两侧下行，最后注入颈外静脉或锁骨下静脉，左右颈前静脉在胸骨上间隙内的吻合支称为颈静脉弓。 4．浅淋巴结 （1）颈前浅淋巴结superficial anterior cervical lymph nodes：沿颈前静脉排列，收纳舌骨下区的浅淋巴，注入颈外侧下深淋巴结。 （2）颈外侧浅淋巴结superficial lateral cervical lymph nodes：位于胸锁乳突肌的浅面及其后缘处，沿颈外静脉排列，收纳枕、耳后及腮腺淋巴结引流的淋巴，注入颈外深淋巴结。 四．颈筋膜cervical fascia即颈深筋膜，可分为浅、中、深三层： （一）浅层superficial layer：又称封套筋膜investing fascia，包裹整个颈部，后附于项韧带和第七颈椎棘突，前于正中线两侧汇合。可分为两层，包绕斜方肌和胸锁乳突肌。 （二）气管前层pretracheal layer：又称气管前筋膜包绕喉，气管，食管，甲状腺和甲状旁腺，故又称其为内脏筋膜，该筋膜紧贴舌骨下肌群深面，向下包绕甲状腺，形成甲状腺鞘即假被膜，在两侧形成颈动脉鞘。 （三）椎前层prevertebral layer:又称椎前筋膜prevertebral fascia，覆盖椎前肌，斜角肌，交感干及膈神经，向上附于颅底下续前纵韧带及胸内筋膜，并延续成为腋鞘，包绕腋血管及臂丛。 （四）颈动脉鞘carotid sheath：是颈筋膜中层在颈部包绕颈内动脉，颈总动脉，颈内静脉，迷走神经形成的筋膜鞘，并与颈筋膜浅深层相融合，上起颅底，下续纵隔，其内内侧为颈内动脉，颈总动脉，外侧为颈内静脉，后方为迷走神经。 （三）气管前间隙位于气管颈部与气管前筋膜之间，其内有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉及气管前淋巴结。 （四）咽后间隙位于咽及食管颈部筋膜与椎前筋膜之间。 （五）椎前间隙位于脊柱颈部、椎前肌及椎前筋膜之间。 六．肌肉 （一）胸锁乳突肌sternocleidomastoid：是颈部重要的肌性标志，起于胸骨柄和锁骨的内侧端，两头汇合 向外上方，止于乳突及上项线外侧，当单侧收缩时可使头向同侧肩部倾斜，面向对侧，两侧肌同时收缩时可使头向后仰，由副神经支配。 （二）舌骨上肌群suprahyoid muscles 共 4对 1．二腹肌digastric:分别起于下颌骨的二腹肌窝和颞骨乳突后内侧，前腹由下颌舌骨肌神经支配，后腹由面神经支配，其作用为降下颌骨，上提舌骨。 2．茎突舌骨肌stylochoid：起于茎突止于舌骨体与舌骨大角结合处，由面神经的分支支配，作用为拉舌骨向后上方 七．下颌下三角和颏下三角 （一）颏下三角submental triang