临床合理用药系列讲座5++镇咳药物研究进展和临床合理应用.pdfVIP

( ) 人民军医 2008 年 11 月 　第 5 1 卷第 11 期 总第 588 期 ·747 · ( ) 临床合理用药系列讲座 5 镇咳药物研究进展和临床合理应用 100017 　北京　解放军 305 医院　贡联兵　程　宏① 　　关键词 :药物研究进展;临床合理用药;镇咳　　　中国图书分类号:R 972 + 4 每次 15～30 mg ,每天 3～4 次。 1 　药物研究进展 14 　其他镇咳药物 　随着对咳嗽反射机制研究的深 11 　中枢性依赖性镇咳药物 　主要指吗啡类生物碱 入 ,业内相继开发了选择性阿片类和阿片类似受体激 及其衍生物 ,具有十分明显的镇咳作用。由于该类药 动药、辣椒素受体拮抗药、速激肽受体拮抗药、神经激 物具有依赖性 , 因此仅在其他治疗无效时短暂使用。 肽受体拮抗药、前列腺素类合成抑制药、钾通道开放 药、C 离子通道调节药、5 羟色胺受体拮抗药等。 常用药物为可待因,该药直接抑制延脑中枢 ,镇咳作用 1 强而迅速 ,同时亦有镇痛和镇静作用。用于各种原因 2 　临床合理应用 所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽 ,尤其是伴有胸痛的干 咳。但可待因能抑制支气管腺体的分泌 ,可使痰液黏 21 　用药选择 稠 ,难以咳出,故不宜用于多痰黏稠的患者。口服或皮 211 　急性咳嗽　急性咳嗽最常见的病因为普通感冒, 下注射 ,每次 15～30 mg ,每天30～90 mg 。其主要不良 用药选择以对症治疗为主 ,一般无需使用抗菌药物。临 反应有头晕、注意力不集中,恶心、呕吐、便秘、腹痛 ,呼 床上通常采用复方制剂 ,首选第 1 代抗组胺药+ 伪麻黄 吸微弱、缓慢或不规则 ,欣快和烦躁不安。重复给药可 碱制剂 ,可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。咳嗽明显者选 产生耐药性 ,久用有依赖性。福尔可定作用与可待因 用中枢性镇咳药 ,如右美沙芬或可待因等。 相似 ,用于剧烈干咳 ,但依赖性较弱。口服每次5～ 212 　亚急性咳嗽 　亚急性咳嗽最常见原因是感冒 10 mg 。具有吗啡类药品不良反应 ,偶见恶心与嗜睡。 后慢性迁延性咳嗽 ,可以短期选用中枢性镇咳药、第 1 代抗组胺 H 受体拮抗药等。对少数顽固性重症感冒 12 　中枢性非依赖性镇咳药　多为人工合成。目前临 1 后咳嗽患者 ,并排除其他疾病后 ,在一般治疗无效时, 床上应用最广的是右美沙芬 ,其作用与可待因相似 ,但无 可短期采用吸入或者口服糖皮质激素治疗 ,如泼尼松 镇痛和催眠作用 ,治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用 ,亦无 或等量其他激素 ,每天 10～20 mg , 使用 3～7 天 ,但选 依赖性。多种非处方复方镇咳药物均含有该药。用于感 用激素治疗一定要慎重。 冒、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎、肺结核以 ( )