痔的围手术期护理.pptVIP

* 掌握痔的概念及分类 了解痔的形成因素 熟悉痔的临床表现 了解痔的治疗方法 掌握痔的围手术期护理 痔是肛垫病理性肥大和移位，即肛垫内正常纤维弹性结构的破坏伴有肛垫内静脉的曲张和慢性炎症纤维化所致。 根据痔所在部位可分为内痔，外痔及混合痔 ?内痔：由齿状线以上的直肠上静脉丛形成，表面覆盖直肠粘膜。主要表现为便血和痔块脱出。 Ⅰ度：排便时出血，便后出血自行停止，无痔块脱出。 Ⅱ度：常有便血，痔块在排便时脱出肛门，排便后可自行回纳。 Ⅲ度：偶有便血，痔在腹内压增高时脱出，无法自行回纳，需用手辅助。 Ⅳ度：偶见便血，痔块长期脱出于肛门，无法自行回纳或回纳后又立即脱出。 ?外痔：位于齿线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。以疼痛和有异物感为主要症状。临床常分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔。 ?混合痔：兼有内痔及外痔的表现，但内痔＋外痔≠混合痔，其由直肠粘膜和肛门皮肤所覆盖，多见于中老年人、妇女及体质虚弱者，严重时可呈环状脱出肛门，呈梅花状。瘙痒、疼痛、便血、痔块脱垂等是混合痔的典型症状。 1.下蹲位看书看报，容易造成肛门盲肠内淤血 2.吸烟，易缓冲大脑的大便反射，造成大便秘结 3.大便时用力过猛，使盲肠肛门及盆底肌肉增加 不必要的负担与局部淤血。 ?一.不好的排便习惯 ?二.大便异常 ?三.慢性疾病 ?四.饮食 ?五.生理原因 ?六.解剖原因 ?七.胚胎发育异常 ?八.遗传原因 因遗传基因的缺陷，发生多发性结肠息肉， p－j综合征等遗传性肛肠疾病。 长期饮酒或食用辛辣食物可刺激消化道粘膜， 造成血管扩张，结肠功能紊乱。食品质量的精 粗，蔬菜种类的变化与量的增减，水分摄入情 形，都能直接影响粪便成分，导致肛门盲肠疾病 1.长期营养不良，体质虚弱，易导致肛门括约肌松弛无力。 2.长期患慢性支气管炎、肺气肿，易造成腹压上升， 盆腔瘀血。 3.慢性肝炎、肝硬化、腹泻，结肠炎等均是肛肠疾病 发生的诱因。 腹泻和便秘是痔疮的重要致病原因，尤其便秘。 其一，盲肠内长期滞留有毒物质不仅可引发盲肠癌， 且粪便堆积，影响血液循环； 其二，用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较大 压力，发生瘀血、胀肿、裂口等一系列病理变化。 发育过程异常，可在肛门盲肠部发生 许多先天性肛肠疾病，如先天性无肛症、 先天性盲肠阴道瘘等 肛门直肠部的特殊性结构，如肛门隐窝、 肛门腺、肛乳头。加上门静脉系和腔静 脉系在盲肠下端，有许多静脉丛和吻合支， 其静脉壁薄弱，对压力的抵抗力减低， 盲肠粘膜下组织疏松，有利于静脉扩大 曲张变形，容易形成痔。 结肠为运送残渣，存留粪便的主要 器官，食品经体内分解吸收后，残渣 中常带有大量有害物质，长期滞 留在结肠直肠中，可引发肿瘤。 （一）便血 无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。 （二）痔块脱垂 常是晚期症状，轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外 。 （三）疼痛 单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。 （四）瘙痒 由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹 。 痔无症状不需治疗，只需注意饮食，保持大便通畅，保持会阴部清洁，预防并发症的发生。只有并发出血、脱垂、血栓形成及嵌顿等才需要治疗。 内痔的各种非手术疗法的目的是促进痔周围组织纤维化，将脱垂的肛管直肠粘膜固定在直肠壁的肌层，以固定松弛的肛垫，从而达到止血及防止脱垂的目的。 常用保守治疗 ( ⊙o⊙ )！ 1、注射疗法：常用于Ⅰ、Ⅱ度内痔治疗。 2、胶圈套扎疗法：可用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔治疗。 3、冷冻疗法：适用于内痔出血不止。 4、枯痔丁疗法：适用于内痔出血或脱出者。 5、红外线凝固：适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔治疗。 手术治疗——PPH术即痔上黏膜环切术 。适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔，特别是以外痔为主的混合痔。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点 术前： 一、完善检查：完善血、尿、大便常规，血生化，肝肾功能检查，B超，心电图及MR/DR 等辅助检查。 二、饮食护理：指导进食清淡少渣易消化半流质，骶麻术晨不禁食，腰硬麻术前8h进食，术前2h用开塞露40ml纳入肛促排便。 三、心理护理：向患者及家属说明手术治疗的必要性和方法，介绍同类疾病其他患者的康复情况，耐心为患者解答疑惑，缓解患者对自身疾病的紧张和不安。 四、备皮：术前1天常规备皮。 术后： 一、