烧伤休克延迟复苏研究进展.pdfVIP

外单次治疗的时间尚需进行进一步的研究。 参考文献 loom asalatemedia—torofendotoxinletha inm [2]WangH，BO，ZhangM，etal．HMG·1 lity ice[J】． Science，1 1． 999，285(5425)：248-25 【3】柴家科，盛志勇．烧伤脓毒症与多器官功能障碍综合征l临床防治的现状与思考[J]．中华烧伤杂志， 2008，24(5)：378—380，400． [4]陶晓根，王瑞权，承韶晖，等．连续性血液净化治疗对脓毒症患者细胞免疫功能的影响【J】．中国 急救医学，2007，7(4)：323—325． [5】陶晓根，刘重，王瑞权．连续性血液净化的免疫调节作用与脓毒症[J]．中国急救医学，2007，27 (11)：1039—1041． [6】李洪彬，彭毅志．连续肾替代治疗对严重烧伤脓毒症患者血浆内毒素和细胞因子水平的影响【J]．中 华烧伤杂志，2003，19(2)：67．70． 烧伤休克延迟复苏的研究进展 翟艳斌 作者单位：030009太原，太钢总医院(山西省烧伤救治中心) 【摘要】目的烧伤休克延迟复苏是指烧伤休克已经发生并持续了一段时间后才开始的液体复苏 治疗往往得不到预想的疗效，在后续病程中多脏器功能衰竭的发生率和病死率都很高。本文通过大 量查阅近年来与烧伤休克延迟复苏相关的文献，总结了烧伤休克延迟复苏的定义和临床特点阐述了 其引起重要脏器细胞损伤的三大主要机制细胞内钙超载氧化应激和蛋白酶异常活化并在此基础上 综述了近年来针对上述三大损伤机制的新的措施理念和新研发药物的相关进展． 【关键词】烧伤；延迟；复苏 严重烧伤后，患者如果不能及时得到有效的液体复苏，那么，除了可能因休克造成重要脏器缺 血缺氧损伤之外，还可能因延迟的液体复苏治疗造成重要脏器的再灌注损伤。20世纪90年代初第 二军医大学与美国Texas大学的国际合作研究发现[1。3】，烧伤休克延迟复苏引起再灌注损伤，表现为 缺血缺氧造成的重要脏器细胞能量代谢紊乱等病理变化会因复苏的延迟而加剧。研究还揭示了造成 烧伤休克延迟复苏再灌注损伤的机制至少涉及细胞内钙反常氧化应激和蛋白酶异常活化这三大损伤 因素。此后的许多研究均证实了上述发现，针对三大损伤因素的细胞保护理念亦逐渐被接受并在临 床上付诸实施。近年来随着科技手段的不断进步和新药研究的快速发展，针对上述三大损伤因素的 临床药物更为丰富有效地提高了烧伤休克延迟复苏患者的整体救治水平。现将近年来有关烧伤休克 延迟复苏的研究进展综述如下： 1烧伤休克延迟复苏的定义及临床特点 123 烧伤休克延迟复苏是指烧伤休克已经发生并持续了一段时间后才开始的液体复苏治疗。根据动 物实验观察[4】，III度烧伤面积达到体表面积的40％，伤后6h才开始的液体复苏治疗可被视为延迟复 苏。杨红明等[5】对184例大面积烧伤患者的回顾性分析结果表明随着烧伤后开始补液复苏时间的延 迟，相继出现了以下6个较为典型的临床特点休克发生率及复苏失败(死于休克)率增加，纠正 休克所需的时间亦延长； 速发型(伤后1～8d内发病)和迟发型(伤后8d以上发病)的多系统脏 器功能衰竭发病率均增加； 两个以上脏器衰竭所占百分比增加，病死率也随之增加；④多脏器功 能衰竭的首发脏器以肺、肾为主且肾衰发生率随复苏时间的延长而明显增加；⑤全身感染率及病死 率均逐渐增加；⑥混合性感染(两种以上细菌或合并真菌感染)所占百分比增加。 2烧伤休克延迟复苏引起重要脏器细胞损伤的发生机制 烧伤作为一种强烈的刺激和损伤，可诱发机体产生以神经内分泌、细胞因子及其他炎性介质为介 导的炎症反应，激活多条生理生化和免疫。其积极意义在于能迅速将炎性细胞、细胞因子和炎症介 质送至受损部位，以去除损伤因素、修复受损组织。但是，在烧伤休克延迟复苏条件下，除了重要 脏器遭受再灌注损伤之外，机体多表现为失控性全身炎症反应，更有意思的是许多研究显示细胞内 钙超载、氧化应激和蛋白酶异常活化这三大损伤因素不仅是再灌注损伤的重要机制，也是失控性全 身炎症反应发生发展的重要机制。 2．1损伤机制