喘可治注射液对矽肺并发慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的疗效观察.pdfVIP

· 1358 · 中国药物与临床2013年 10月第 13卷第 1O期ChineseRemedies＆Clinics，October2013，Vo1．13，No．10 间差异有统计学意义(P(o．05)。踝关节功能按照Mazur评分 胫骨远端骨缺损 ，可采用髂骨植骨填充，植骨要确实 ，量 标准评定，解剖板 内固定组 ：优 18例，良6例 ，可 2例，差 1 足够，可促进骨折愈合及防止软骨面塌陷或其他畸形的发 例 ，外固定架治疗组：优 8例 ，良4例，可2例 ，差 1例。解剖 生．维持关节面复位及复位的稳定。在本组病例中未发现有 钢板内固定治疗组优 良率 89％(24／27)，外固定架治疗组优 继发塌陷的情况发生。 良率80％(12／15)，解剖钢板内固定治疗组的踝关节功能优 外固定架结合有限内固定治疗时切 口小，对软组织的影 良率高于外固定架治疗组(P0．05)。但是解剖钢板治疗组(4 响小，术后发生感染、皮肤软组织坏死的概率相对小，对骨折 例)比外固定架治疗组 (0例)发生局部软组织坏死的例数略 端血运破坏小，术后骨折愈合时间相对短：解剖钢板内固定 高，PO．05；伤 口感染的差异无统计学意义。 治疗时复位 良好 ，可以最大限度地恢复关节面，术后踝关节 3 讨 论 不能进行功能锻炼，待骨折愈合后再进行康复训练。术后外 手术时机的选择广有争论 ．正确地选择手术时机有利于 固定架组术后的踝关节功能不如内固定组．软组织损伤较重 减少并发症及医患纠纷的发生。开放骨折 ，先行伤口清创缝 是一个因素，不能早期活动也是一个因素。但内固定治疗组 合，有筋膜室综合征者，先切开减压，视伤 口愈合情况择期手 的皮肤软组织坏死率高于外固定架组，这可能与手术时机把 术治疗 ，闭合骨折建议先行牵引或者外固定，依靠骨折块上 握不当及术中胫骨嵴切 口和踝外侧切 口之间间距小有很大 附着的韧带复位骨折块 、维持肢体长度 ，减少二次手术时的 的关系[。 创伤和骨折复位的难度。待伤后软组织肿胀消退后再行手术 与其他类型的骨折相比，Pilon骨折的治疗效果相对较差 治疗 ，从而减少因为软组织坏死或感染带来的并发症。本组 的，尤其是高能量损伤的Ⅲ型骨折 ，影响其治疗效果的因素 42例患者经过上述处理 ，无一例发生软组织严重并发症。 很多，术前对损伤作出正确评估，正确选择手术时机，术中良 在术中我们复位的原则是先整复和固定腓骨。不仅有助 好复位，根据具体情况选择合适的固定方式是治疗成功的关 于胫骨复位 ，也可以增加胫骨复位后的稳定性 ；切开复位或 键。其治疗的最终 目的是获得关节的解剖复位，恢复力线，维 闭合复位固定胫骨下端关节面。以距骨关节面为模板，力求 持关节稳定达到骨折愈合和重新获得有用且无痛的负重和 解剖复位；干骺端缺损植骨；胫骨骨折支撑内固定或外固定。 活动，同时避免感染和伤 口并发症。 手术方式的选择：根据骨折分型。软组织损伤情况、骨质 总之，只要治疗时机和治疗方法选择得当．手术经验丰 疏松、骨折粉碎程度，合理选择治疗方法 ，应遵循个体化的原 富，Pilon骨折也可以取得满意的治疗效果。 则。一般而言。对于软组织损伤较轻的I、Ⅱ型骨折。选用解 参考 文 献 剖钢板固定，对于软组织损伤较重的 I、Ⅱ型骨折 ，Ⅲ型骨 『1] 荣国威 ，王成武．骨折．北京：人民卫生出版社。2004：1019． 折，多为高能量损伤 ，软组织损伤较重，骨折复杂，复位困难， [2]MazurJM，Schwa~zE，SimonSR．Anklearthrodesis：long—term 在此基础上应用钢板固定 ．有伤 口裂开、皮肤坏死 、钢板外 follow-upwithgaitanalysis．BoneJoint(Am)，1979，61：964—975． 露、感染等危险．应重视软组织的保护．以较小的软组织剥离