产前筛查诊断胎儿心脏畸形的现状.pdfVIP

JournalofMedical andReview ．398． 中国医学影像学杂志Chinese Imaging 述评与综述Editorial Doi．．10．3969／j．issn．1005-5185．2014．05．022 产前筛查诊断胎儿心脏畸形的现状 王雷 【关键词】心脏缺损，先天性；超声检查，产前；超声心动描记术； 周后胎儿心脏发育己趋于完善，胎儿大小合适，羊水量相对 筛查；综述 较多，是筛查胎儿心脏及大动脉异常的最佳时机㈣。胎儿 【中图分类号】R445．1；R714．5 心脏发育是动态过程，某些CHD无法在妊娠早期检出，妊 娠晚期的动态观察也非常重要。 heart disease,CHD)是所 胎儿先天性心脏病(congenital 3胎儿心脏的二维及彩色多普勒超声检查 有胎儿畸形中最常见的一种，发生率约为8‰，居胎儿各类先 天性畸形发生率的首位，其中严重CHD的发病率约为4‰【1】。 采用李胜利H1的节段分析法对胎儿心脏进行筛查，首先 死胎死产中严重CHD占20％，先天性缺陷新生儿死亡中严横切扫查胎儿腹部，判断,8台JL肝脏和胃、下腔静脉和腹主动 重CHD占30％，儿童死亡病例中CHD超过50％【2】。由于产 脉的位置关系；然后对心脏的各个切面进行观察，判断静脉、 后对严重CHD手术治疗的高难度及复杂性，对患儿的生命、 心房、心室及大动脉的位置与连接关系，并观察室壁运动及 生存质量及患儿家庭带来一系列的后续问题，故产前及时发 心包是否有积液等。 现、诊断及干预非常重要。近年来，随着医学科学的发展、 3．1 四腔心切面根据胎位不同，H台JL,四腔心切面可以为心 仪器的不断更新和超声医师诊断水平的不断提高，中国产前 尖四腔心切面，也可以为胸骨旁四腔心切面。四腔心切面可 超声检查得到较快的发展，对于胎JUb脏畸形的超声检查也 以观察心脏位置、心脏指向、心脏轴、四个心腔、二尖瓣、 逐步向基层医院普及。胎儿心脏检查需要一套规范的检查方 三尖瓣、房室间隔等，此切面可以详细地观察二尖瓣及三尖 法，以提高胎儿心脏畸形的检出率和诊断准确率。本文对产 瓣的血流情况。胸骨旁四腔心切面可以观察到卵圆孔的血流 前诊断畸形筛查在诊断胎JL,6,脏畸形中的应用及研究进展作情况。当存在小的室间隔缺损时，二维超声不能显示出来， 一综述。 在心尖四腔心切面上，由于声束与室间隔垂直，彩色血流分 流显示差或不显示，而在胸骨旁四腔心切面彩色血流分流显 1胎儿心脏畸形的病因 示最佳。四腔心切面可以显示大约60％的心脏结构异常，如 CHD是指胚胎发育时期心脏及血管组织发育异常而 完全性心内膜垫缺损、心室发育不良、二尖瓣及三尖瓣闭锁、 导致出生时即存在心脏、血管结构及功能异常。目前认为 三尖瓣下移畸形、心脏肿瘤等【9】，而大动脉转位、大动脉畸形、 CHD是由遗传因素、环境因素单独作用或共同作用所致， 法洛四联症等四腔心切面通常无法显示。目前对继发孔型房 其中由遗传因素及环境因素共同作用所致的CHD占总数的 间隔缺损的诊断较困难，应谨慎。肌部小室间隔缺损更容易 75％～90％【3】。妊娠前3个月是胎儿心血管发育的关键时期，漏诊，在观察四腔心切面的同时，应该补充检查左心室短轴 孕妇在这一时期受到不良环境因素的影响，易导致胎儿心脏