儿童心律失常的诊断与治疗.pdfVIP

中外健康文摘 2012年4月第9卷第17期 World Health Digest Medical Periodieal 临床研究 局限性或弥漫性，性质多样，程度各异，但不会进行性加重，很 ④稀溏或水样便； 少于睡眠中发作。不少患者有排便习惯的改变，如腹泻、便秘或 ⑤排便有紧逼感； 两者交替。腹泻，便量正常(200g/d)，禁食72小时后应消失， ⑥便急(需急着如厕)：排便不尽感；排黏液便(仍有大便实 夜间不出现(这点极罕见于器质性疾病)，患者通常仅在晨起时发 质)；腹部饱胀感。 生，约1/3患者可因进食诱发。以便秘为主者，亦可间或与短期 其中以腹泻为主者，有②④或⑤项的一项或以上和没有①③或 腹泻交替，排便不尽感明显，粪便可带较多黏液；早期多为间断 ⑤；以便秘为主者，有①③或③⑤项的一项或以上和没有②④或⑤。 性，后期可为持续性，甚至长期依赖泻药。患者的腹胀在白天加 2.诊断程序推荐 重，夜间睡眠后减轻，腹围一般不增加。近半数患者有烧心、早 (1)首先根据病史和临床特征作出初步诊断：诊断较明确者可 饱、恶心、呕吐等上消化道症状，实际与消化不良有较大的重 试行诊断性治疗并进一步观察。不提倡一开始就作撒网式检查。 叠。非结肠源性症状和胃肠外症状出现率较高，如慢性盆腔痛、 (2)对于诊断可疑和症状顽固、治疗无效者，应有选择性地作 性功能障碍和风湿样症状等。IBS症状的出现或加重与精神因素 进一步检查。 或遭遇应激事件有关，部分患者尚有不同程度的心理精神异常表 1)血钙。 现，如抑郁、焦虑、紧张、多疑或敌意等。 2)甲状腺功能检查。 体格检查通常无阳性发现，部分患者有多汗、脉速、血压高 3)乳糖氢呼气试验。 等自主神经失调表现，有时腹痛时可扪及有压痛、坚硬的乙状结 4)粪便培养和镜检。 肠或其他肠管。行乙状结肠镜检时，极易感到腹痛，对注气反应 5)72小时粪便脂肪定量。 敏感，肠道极易痉挛而影响操作，这些现象对诊断有提示性。 6)上胃肠道内镜检查和抽取胃十二指肠液镜检。 检查 7)培养以排除小肠细菌污染综合征和某些寄生虫(如贾第鞭毛 1.实验室检查 粪便呈水样、糊状或硬块，可有黏液，其他 虫)感染。 无异常。 8)小肠造影。 2.X线钡灌肠检查 常无异常发现或有结肠激惹征象。 9)胃肠通过时间测定。 3.纤维结肠镜检查 肠黏膜无明显异常，但进镜时可引起痉 10)肛门直肠压力测定。 挛、疼痛或充气时引起疼痛。 11)钡灌肠，排粪造影。 4.结肠动力学检查 可显示结肠压力波形及肌电波异常。 12)胃十二指肠压力测定。 诊断 13)腹部B超和CT。 1.发病年龄多在20～50岁，女性多见。 14)Se类胆酸牛磺酸试验(SeHCAT，用于观察有无胆汁酸吸 2.患者多表现为腹泻(无痛性腹泻)，以晨起明显，白天减轻， 收不良)。 不发生在夜间，粪便呈糊状可伴黏液；也可表现为便秘，便量 15)抗肌内膜抗体。 少，排便困难，每周1～2次，有时因肛门括约肌收缩大便呈细条 16)肠腔放置气囊和直肠测压等运动功能检查。 状；或便秘、腹泻、正常便交替出现。患者可有腹痛、腹胀，沿 鉴别诊断 肠管有不适感，在排气、排便或灌肠后缓解，即有腹痛-排便-缓 1.吸收不良综合征 有腹泻，但大便中常有脂肪及不消化的 解的规律。进餐、饮酒、粗纤维蔬菜等可诱发。还可有消化系统