儿童肝脏原发良性肿瘤及肿瘤样变临床表现与影像学特征.pdfVIP

·278· q综述陟 儿童肝脏原发良性肿瘤及肿瘤样变临床表现与影像学特征 t哪orsand liverof mallifestatio吣andfeatures PrimarybeIlign tumo卜likelesio璐in cllildren：cHIlical imaging 侯志彬，王春祥，李欣 (天津市儿童医院影像科，天津300074) 日0U L，X讥 Z托一6in，彤以，vGC^¨n—xi甜zg peP矾砌m妒胁dic以，m画唱死哪讥吼删ren’sHo叩嗽兀咖流30D0刀，C^讥矽 【关键词】肝肿瘤；儿童；超声检查；体层摄影术，螺旋计算机；磁共振成像 【中图分类号】 R735．7；R445．1；R814．42；R445，2【文献标识码】 B 【文章编号】 1008—1062(2015)04一0278—02 儿童原发肝脏的肿瘤比较少见且多为恶性，良性肿瘤仅 他症状还包括生后右上腹部膨隆、黄疸。实验室检查肝脏功 占儿童肝脏肿瘤的1／3。由于该病多无明显临床症状和表现， 能异常。组织病理学上，肿瘤由扩张和受压血管组成，血管内 且儿童主诉能力较差，易造成漏诊或延误，从而可能导致错 皮衬以大量内皮细胞并按照一定方式排列。同时肿瘤内部存 过最佳治疗时期。随着影像技术的不断发展，影像学检查在 在一些异常血管通路并呈息肉样与正常血管相连。该病的诊 明确肿瘤性质、发生部位、提示良恶性及肿瘤性质分级方面 断方式包括超声检查、增强CT和血管造影检查川。 具有重要参考价值。肝脏肿瘤一般分为良性、恶性和间变性3 超声检查因其简便易行、无辐射常作为儿童腹部病变的 种。病理上肝脏肿瘤主要分为：①上皮性肿瘤(如肝细胞腺 首选检查方式。肿瘤在超声上常表现为多房、低回声病灶，大 瘤、肝母细胞瘤、肝细胞癌、胆管腺瘤等)；②非上皮性肿瘤 小不等．CDFI显示内部血供丰富。CT平扫见肿瘤内部多发点 (如血管内皮瘤、海绵状血管瘤、淋巴管瘤、上皮样血管平滑 片状钙化影，增强CT检查具有确诊意义，早期一般表现为边 肌瘤、血管肉瘤等)；错构瘤(如间叶性错构瘤、胆管错构瘤 缘强化，静脉期内部出现不均匀强化，延迟期肿瘤中心部强 等)；③瘤样病变(如胚细胞性肿瘤、再生结节、炎性肉芽肿病 化逐渐均匀，与肝脏密度相似。MRI平扫T．WI呈等或低信号 等)。儿童原发肝脏的良性肿瘤及肿瘤样变主要包括婴儿型 影，边缘信号较肝脏稍高；T：WI呈稍高信号影，强化形式与 CT一致。超声检查对于鉴别肿块囊实性有一定帮助。 肝脏血管内皮瘤(Infantilehepatichemangioendothelioma，I． nodular 增强MRI检查对于IHH病变特点及周围血供情况显示 HH)、局灶性结节增生(Focalhyperplasia，FNH)、间 叶性错构瘤、结节性再生性增生、动静脉血管发育畸形和炎 最佳㈣，相对CT而言既可避免辐射，又可以提高阳性率。目前 性肉芽肿病岬I。 国外有学者认为，超声检查对于儿童肝脏良性肿瘤的鉴别诊 血管瘤及血管内皮瘤是婴儿最常见的肝脏原发良性肿 断意义不大。影像学表现有时并不能反映真实的病理情况， 瘤．而在年龄较小的儿童中错构瘤比较常见，肝脏局灶性结 但某些影像学的特殊征象经过总结能反映某些疾病的病理 节增生易发生于年龄较大的儿童或青少年，通过非侵入式检 改变。因此，对临床治疗手段的选择具有重要参考价值。皮质 查通常与肝脏腺瘤难以区分。肝脏腺瘤易合并破裂、出血，同 类甾醇类药物常作为该病的主要治疗手段，其他手术治疗包 时具有高度恶变倾向，需要及早手术切除舯1，而局灶性结节 括肝动脉结扎术、经导管栓塞术以及肝脏移植㈦，对于无症状 增生和结节性再生性增生两者影像学表现相似，鉴别诊断有